Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина, 1981г.р., направлен с диагнозом "Хр остеомиелит в ст обострения?" В анамнезе в 1996 прыжок с 18 этажа, множ переломы костей голени и стопы. Жалобы на периодическое повышение температуры. По подошвенной поверхности левой ступни свищевой ход, с которого иногда "что-то сочится". Раньше определялись свищи по медиальных поверхностях дистальных концов обеих голеней, в данный момент затянулись. Предыдущие снимки в другом городе.
Подскажите, пожалуйста, есть ли здесь остеомиелит. Ступни описываю впервые. Прошу помощи. На вторник надо отдать результат. Спасибо! Дайком тут
Коронары:
Сагитталы левая:
Сагитталы правая:
Скачал дайкомы, оказалась грудная клетка.
Андрей Юрьевич
Перезалил. Можно скачать здесь
Ну, ставить вопрос "есть ли остеомиелит?" не вполне правильно. Остеомиелит есть, потому что есть клиника остеомиелита: ///Жалобы на периодическое повышение температуры. По подошвенной поверхности левой ступни свищевой ход, с которого иногда "что-то сочится"/// Правильный вопрос - "есть ли КТ-признаки остеомиелит?" И они есть - в мягких тканях задне-медиального отдела левой стопы имеются свободнолежащие плотные костные фрагменты (секвестры).
Кстати, чтобы стопы находились на одном уровне (а не как в данном случае, одна стопа так другая эдак, изобр. 4) применяем самодельный яшичек, в который пациент несильно упирается.
Андрей Юрьевич
Спасибо большое. У него правая нога на 5 см короче левой. Спасибо за ящичек, буду использовать.
Несколько вопросов:
1. Я вижу что-то похожее на линейный периостит по задней поверхности большеберцовой кости справа, есть ли он?
2. За счет чего такая крупноячеистая структура костей ступни? Остеопороз или деструкция?
3. Какие здесь КТ признаки обострения хр остеомиелита? Эти секвестры в мягких тканях и все? Так может они и раньше были.
4. И вообще, есть ли здесь гиперостоз, характерный для хр. остеомиелита.
Вот и помогай людям, а они потом предъявы предявляют. Да еще списком. Особенно порадовало это:
Вы что, меня экзаменуете, доктор? Вы попросили помощи, я высказал свое мнение (заметьте, единственный). Хотите, используйте его. Хотите, пишите свое. Мне все равно.
Раньше ЧЕГО?
Андрей Юрьевич
я думаю это не предъявы, а пытливость ума.
С уважением И.А.
Прийди к Себе
Андрей Юрьевич, Вы меня извините, может я спросил в грубой форме, но поверьте,абсолютно без задней мысли. Просто стопы на кт вижу впервые и возникают вопросы. Спасибо Вам большое что откликнулись.
Принято. Теперь по Вашим вопросам:
1. Я вижу что-то похожее на линейный периостит по задней поверхности большеберцовой кости справа, есть ли он? - Отметьте на отдельных изображениях (примерно как я), посмотрим.
2. За счет чего такая крупноячеистая структура костей ступни? Остеопороз или деструкция? - Ни остеопозом, ни, тем более, деструкцией я бы это не назвал. Можете отметить как крупноячеистую структуру/пересторойку, но это вполне рядовое явление.
Далее про остеомиелит, очень приблизительно:
Что мы оцениваем при остеомиелите? Конфигурацию костей, изменение структуры кости, наличие/отстуствие деструкции кортикального слоя, полостей распада/деструкции, секвестров в полостях распада/деструкции.
Ну, предположим, нарушение конфигурации и структуры обусловлено травмой. Однако, имеются мелкие секвестры и остеосклероз (или, как вы пишете, гиперостоз), и нарушение кортикала (трудноразличимом в остеосклерозе, но, тем не менее, различимом), в отмеченной мною области в левой стопе, с наличием свища в этой области. Какой именно кости? Написал бы, пяточной, хотя и сложновато разобраться, в том большеберцово-таранно-пяточно-кубовидном конгломерате, в который превратилась левая стопа.
Андрей Юрьевич
Большое Вам спасибо! И извините если что...
по сути изменения можно четко трактовать как хронический остеомиелит,оценка активности участков деструкции невозможна посредством кт(лишь в участках .где гной течет ,чисто логически дать описание обострения),а так надо мрт с контрастом делать.кт признаки хр. остеомиелита-гиперостоз,остеосклероз ,секвестры ,деструкция.мрт признаки реактивации-перифокальный отек,накопления контраста мембраной и свищевым ходом