Есть ли травма?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Парень 29 лет. После травмы левой половины лица - скуловой дуги, глазницы, носовой кости. 

Синяки на пол-лица, отечность. А есть ли переломы?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19960/im-0001-0001_15.jpg?itok=THGmE22d
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19960/im-0001-0001_16.jpg?itok=9jBIMIGF
ID:42688
svetlana292929 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.06.2012 - 13:53
Публикации: 869

Слева перелом  глазничного края скуловой кости

Юлия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.04.2014 - 13:51
Публикации: 253

Очень редко смотрю череп... Это вот это? 

Приложения: 
paint.jpg
svetlana292929 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.06.2012 - 13:53
Публикации: 869

ага )

Юлия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.04.2014 - 13:51
Публикации: 253

Спасибо!

а вот эта линия просветления не перелом? 

Приложения: 
paint.jpg
Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

Юлия Васильевна wrote:

Очень редко смотрю череп... Это вот это? 

Это называется перелом дна орбиты, оскольчатый. Если есть перелом бумажной пастинки решетчатой кости (медиальной стенки орбиты) - то перелом уже взрывной будет. Но перелома решеток я не вижу. А вот жидкость в левой гайморовой пазухе есть (гемосинус).

+ оскольчатый перелом костей носа

Скуловая кость слева (ИМХО) цела.

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Юлия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.04.2014 - 13:51
Публикации: 253

Марина Сергеевна wrote:

Юлия Васильевна wrote:

Очень редко смотрю череп... Это вот это?

Это называется перелом дна орбиты, оскольчатый. Если есть перелом бумажной пастинки решетчатой кости (медиальной стенки орбиты) - то перелом уже взрывной будет. Но перелома решеток я не вижу. А вот жидкость в левой гайморовой пазухе есть (гемосинус).

+ оскольчатый перелом костей носа

Скуловая кость слева (ИМХО) цела.

"нижнюю стенку или дно орбиты формируют орбитальная пластинка верхней челюсти и скуло­вая кость в передне-латеральных отделах, а орби­тальный отросток нёбной кости — в задних отде­лах"

Достоверно указать перелом верхней челюсти или скуловой кости мы не можем? И почему оскольчатый? где осколок? (в переломе орбиты)

svetlana292929 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.06.2012 - 13:53
Публикации: 869

Я бы это скуловой назвала, хотя могу ошибаться. С оскольчатым согласна.

Приложения: 
053.jpg
Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

Юлия Васильевна wrote:

 

Достоверно указать перелом верхней челюсти или скуловой кости мы не можем? И почему оскольчатый? где осколок? (в переломе орбиты)

Нарисовать стрелками сейчас не имею возможности.

Скуловая кость расположена несколько ниже и латеральнее стенок орбиты, надеюсь вы себе это наглядно представляете. На данном снимке (носоподбородочной проекции) вы можете рассмотреть канал подглазничного нерва справа, а теперь постарайтесь его проследить слева.

Понятно? Там (а это именно нижняя стенка орбиты= дно орбиты) видно отломок (т.е. там как минимум 2 линии перелома).

Но есть еще один момент: достоверно не видно перелома латеральной стенки орбиты и передне-латеральной и задней стенок гайморовой пазухи (это хорошо видно только на КТ), вот они часто сочетаются с переломом дуги скуловой кости и составляют вместе перелом по типу треножника (гуглить tripod fracture). Такие переломы как раз и получают от кулака в глаз, со всей дури.

ЛОР что пишет? 

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 10 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

имхо:перелом скуловой кости слева, перелом нижней стенки левой глазницы со смещением ( с ущемлением нижней прямой мышцы ), гемосинус слева, перелом левой носовой кости. Перелом перегородки носа в нижнем отделе? 

Daniel' аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 27.06.2013 - 22:21
Публикации: 2183

Almo wrote:

имхо:перелом скуловой кости слева, перелом нижней стенки левой глазницы со смещением ( с ущемлением нижней прямой мышцы ), гемосинус слева, перелом левой носовой кости. Перелом перегородки носа в нижнем отделе? 

я думаю, что гемосинус мы можем только подозревать - было у меня в практике следующее: молодой человек приехал с "севера" к другу на свадьбу с 2 недельным насморком, на свадьбе получил кулаком в лицо и у него развилось внутриглазничное осложнение синусита (плюс переломы лицевого отдела черепа), тот насморк осложнился в дороге синуситом. рентгенологически примерно также все и выглядело, только при пункции пазухи вместо крови оказался гной. 

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Almo wrote:

имхо:перелом скуловой кости слева, перелом нижней стенки левой глазницы со смещением ( с ущемлением нижней прямой мышцы ), гемосинус слева, перелом левой носовой кости. Перелом перегородки носа в нижнем отделе? 

+100 левосторонний  Лефор 2 (или средний тип) - так оно называлось раньше...

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 10 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Ну, не совсем Лефор, с натяжкой можно обозвать неполным геми-Лефором.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Almo wrote:

Ну, не совсем Лефор, с натяжкой можно обозвать неполным геми-Лефором.

Так так теперь и пишут- одно-двухсторонний

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Согласен с левосторонним Лефор 2+ кости носа....вот передняя стенка тоже "должна" , по идее, полететь...но ТУТ без КТ " не догоним"...а делать его НАДО.....заодно и вопрос: "синуит- гемосинуит" решим....

Юлия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.04.2014 - 13:51
Публикации: 253

Марина Сергеевна wrote:

Юлия Васильевна wrote:

 

Достоверно указать перелом верхней челюсти или скуловой кости мы не можем? И почему оскольчатый? где осколок? (в переломе орбиты)

Нарисовать стрелками сейчас не имею возможности.

Скуловая кость расположена несколько ниже и латеральнее стенок орбиты, надеюсь вы себе это наглядно представляете. На данном снимке (носоподбородочной проекции) вы можете рассмотреть канал подглазничного нерва справа, а теперь постарайтесь его проследить слева.

Понятно? Там (а это именно нижняя стенка орбиты= дно орбиты) видно отломок (т.е. там как минимум 2 линии перелома).

Но есть еще один момент: достоверно не видно перелома латеральной стенки орбиты и передне-латеральной и задней стенок гайморовой пазухи (это хорошо видно только на КТ), вот они часто сочетаются с переломом дуги скуловой кости и составляют вместе перелом по типу треножника (гуглить tripod fracture). Такие переломы как раз и получают от кулака в глаз, со всей дури.

ЛОР что пишет? 

Осколок разглядела, спасибо.

А вот насчет ЛОРа не знаю, парень платно приходил делать рентген и ушел

Юлия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.02.2009 - 20:00
Публикации: 151

Перелом левой  носовой кости и левой скуловой. левосторонний гемосинус

Юлия