Есть разница ?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Травма левого голеностопа. При контроле - подвывих и расхождение синдесмоза ?

ID:59911
Цель публикации: 
leonidis аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 01.09.2014 - 12:13
Публикации: 26

Просто несимметричная укладка

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 11 часов назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1036

Неустранённое смещение наружной лодыжки с подвывихом стопы.

Surgeon-nikolay аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 23.09.2014 - 20:36
Публикации: 96

leonidis wrote:

Просто несимметричная укладка

+1

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2849

Если бы первичная прямая РГ была произведена правильно, как в гипсе, т.е. без слабой ротации кнаружи (видите наложение наружного сектора таранного блока на наружную лодыжку?), были бы видны истинные соотношения в суставе.

Verem plus uno esse non potest.

Алексей Воронов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 10.01.2014 - 10:00
Публикации: 144

и где тут подвывих? какие критерии?

Sushkov IV аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 22:23
Публикации: 586

Объективным критерием подвывиха является расхождение ширины суставной щели более чем на 2мм например как здесь: в  медиальном отделе шире чем в латеральном, но здесь главное, что линия перелома наружной лодыжки проходит через дистальный межберцовоый синдесмоз. Травма изначально требует остеосинтеза хотя бы одним винтом-стяжкой со скобой. На контрольном снимке выведена суставная щель правильно и подвывих как на ладони. А первичный  с небольшим разворотом, скрывающим истинное смещение в суставе. 

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4829

Спасибо всем большое. Снимок переделали

Приложения: 
foto-0135.jpgfoto-0136.jpg

Не нам судить…

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 6 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2849

Зачем переделали? Речь-то идет о том, что в гипсе прямая проекция была более верно уложена, чем без гипса. А на 2-м гипсовом снимке опять-25!

Verem plus uno esse non potest.

Sushkov IV аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 22:23
Публикации: 586

Спрятали подвывих от траматологов большое спасибо! 

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4829

Коллеги, спасибо, почитала, и это http://radiomed.ru/publications/kss-travma-perelomy-golenostopnyi-sustav-kosti-goleni

Отнесла к типу В, при котором связочный аппарат обычно, пишут, интактен. Возникает вопрос- где правда и насколько значимы изменения, ведь от этого тактика будет зависеть. 

Андрей Юрьевич, не умаляя мнения коллег, может быть Вы еще скажете веское слово ?

Не нам судить…

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 4 часа назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7859

Я больше приверженец Майковой-Строгановой: выставляем подвывих при клиновидной суставной щели гсс, между таранной и большеберцовой костями. Здесь признаков подвывиха не вижу. Разрыва межберцового сочленения нет, у Кишковского написано, что максимальная ширина около 5 мм. Для сравнения можно сделать другой сустав.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4829

Спасибо )

Не нам судить…

Sushkov IV аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 22:23
Публикации: 586

Снимок сделан без нагрузки поэтому сужить о повреждении синдесмоза можно только косвенно. Линия перелома наружной лодыжки проходящая через синдесмоз говорит о явном его нарушении и если гипс снять сделать (ни в коем случае не предлагаю этого делать сейчас только гипотетически) без него подвывих станет явным. В части случаев  когда пациент худой и в целом здоровый, то возможно полное восстановление связок,  но самостоятельно бывает очень редко поэтому фиксируют МОС. В данном случае велик риск получить неустраненный подвывих как результат консервативного лечения.

urievich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 28.07.2015 - 07:42
Публикации: 384

Написал бы суставная щель неравномерна, до подвывиха не дотягивает.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4829

ВСЕМ  за  ВСЁ спасибо. 

Не нам судить…