Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 76 лет. Месяц назад перенесла эндпротезирование правого тазабедренного сустава в связи с переломом шейки бедра. После операции течение травмы осложнилось пневмонией. После лечения с улучшением состояния выписана домой. Доставлена в стационар с болями в области эндопротеза, мокнутием в нижней трети п/о рубца, слабостью, повышением температуры, кашлем. Назначено два а/б. На первых двух снимках ОГК - левосторонняя н/долевая пневмония. Ниже представлены контрольные снимки в прямой и боковой проекции на 7 сутки лечения. Что можно сказать по имеющимся снимкам?
По представленным снимкам - данные за гидроторакс слева и пневмонию в нижнем легочном поле справа. А почему первые снимки не показываете?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Выпот в плевральной полости слева-однозначно, данные за пневмонию справа неоднозначны( боковая R-грамма не очень информативна), Согласен, что первые R-граммы не были бы лишними, в оценке картины в целом.
2хстороняя полисегментарная пневмония, слева с выпотом.
Слева выпот, справа неструктурный корень и инфильтрация - может пневмония на фоне застоя в легких, может и аспирационная
На боковом за грудиной не свободный воздух? Или неосумкованный выпот на боковом всегда "дает" уровень?
На боковом за грудиной не свободный воздух? Или неосумкованный выпот на боковом всегда "дает" уровень?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Если честно, то я это не заметил ( проглядел). Да, после того как ткнули носом, вижу-ретостернально можно предоложить свобоный газ и горизонтальный уровень жидкости-только как это расценивать?-ограниченный пневмоторакс в сочетании с выпотом в плеральной полости слева? Тогда почему горизонтальнй уровень не видно по прямой проекции?
Я уже говорил, повторяюсь, в сложных случаях подобных этому, может облегчить( или не облегчить) оценку картины на одно исследование, а серия R-грамм. Советовал бы вам представить первые снимки, а завтра ( или сегодня, если вы на работе) сделать контрольные R-граммы лёгких.
парацентез слева?
Не может ли всё это проявлением ТЭЛА?
Не может ли всё это проявлением ТЭЛА?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
имхо: теоретически, может, но как это доказать без КТ?
Написала бы: переснять. И латерографию левого легкого на левом боку, если нет возможности по УЗИ убедиться в наличии/отсутствии жидкости в плевральной полости.
Если такой гидроторакс, то где смещение средостения? Если митральная форма сердца, то значительная часть затенения слева обусловлено тенью сердца. Слишком много "если" и допущений. Нужен весь рентгенархив пациентки.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я думаю, что это фантазии. Мы не так давно ломали копья на счет очага Гона, представленного НД, и никто почему-то не обращал внимание на такую же картину на боковой рентгенограмме. Ну а горизонтальный уровень - это выпот в левой плевральной полости, накладывающийся на это псевдоокно.
Я думаю, что это фантазии.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Может быть. Скиология непростая штука...
Дополнительные снимки в день повтороной госпитализации (1.01.14.) и на пятые сутки а/б терапии (5.01.14.) расположил в начале темы по порядку. Последний снимок с боковым выполнен 8.01.14.
Вполне вероятно учитывая объем операции и отсутствие точных данных о приеме антикоагулянтов после выписки.
Какие детали на снимке заставили Вас предположить о ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии?