Видимо существует свищ между мочевым пузырем и маткой (хотя, по-моему чаще влагалищно-мочепузырные свищи бывают). Была у нас пациентка с таким свищом и атрезией влагалища, беременная, за 30 недель. Замужем. Сношения через уретру.
1. Использовался урографин 76%. Обычным способом было введено 5-8 мл, выполнены снимки. Продолжать снимать, естесственно не стали.
2. Жива, СБ. Да впрочем она себя неплохо чувствовала, через сутки на всякий случай сделали еще один снимок - контраста уже не было.
Что стало причиной сосудистого рефлюкса (а я думаю, что это был именно он), трудно сказать. Возможно, хрупкость эндометрия, возможно, что и гинеколог слегка повредила. Но факт остается фактом, что контраст вместо того, чтобы выполнить полость матки попал в маточные сосуды и поднялся вверх по подвздошным венам.
То, что представлено при выполнении МСГ- интравазация контраста в околоматочные сосуды.Обычно бесследно проходит.За 15 лет работы в Перинатальном центре было 3 случая.Один из них я выложил, но прошу прощения за качество, т.к. снимал на камеру мобильного.
Спасибо за представленные иллюстрации. Скажите коллега, а в результате чего, на Ваш взгляд, имеет место быть этот феномен - интравазация контраста в околоматочные сосуды.
По данным литературы возможными причинами интравазации могут быть:
-перфорация наконечником маточного сосуда(с последующим нагнетанием контраста в просвет сосуда)
-нагнетание контраста в полость матки под большим давлением( такая ситуация может сложиться при нарушении проходимости маточных труб).
-предполагаеться, что возможная причина повышенная проницемость сосудистой стенки маточных сосудов, не исключается, что в сочетании с вышеуказанными факторами.
На мой взгляд, интравазация явление интересное: видел, как контрастируються сосуды брюшной полости до уровня эпигастрия; на снимках на 10 минуте картинка, как при экскреторной урографии.Думаю, пациентки не погибают т.к. контраст водорастворимый; в эпоху жирорастворимых контрастов для МСГ( типа йодолипола) при интравазации создаёться угроза возникновения эмболии лёгочной артерии масляным раствором( но и тогда не все пацентки, к счастью погибали).
Спасибо за ответ и разъяснения. Мы, рентгенологи общего профиля довольно редко имеем дело с метросальпингографией, а раз данное исследование делается редко, то и делается оно, как правило, "через пень колоду". Интересно было-бы увидеть отдельные иллюстрации таких исследований. с Вашими комментариями.
Спасибо Вам, на добром слове и за то, что смогли придать приличный вид моим не очень красивым R-граммам! Если будет случаи достойные внимания- представлю( я не забыл наш прошлогодний разговор).
Уважаемые коллеги! Весьма наглядные наблюдения, тем более что в эру УЗИ,КТ и МРТ метросальпингография стала практически экзотикой. В связи с этим опыт у врачей мал, проводится она вслепую без флюороскопического контроля, что приводит к таким последствиям. В этих случаях имелось введение контраста в матку(внутрипаренхиматозно). В органах с развитой венозной системой это приводит к контрастированию отводящих венозных путей(в данных случаях вены миометрия и и маточные или овариальные вены). В 60-е годы был такой метод чресматочная флебография таза. Термин интравазация конечно хорош, но является типичным новоязом - в действительности используются такие термины - паравазат(вдоль сосуда), экстравазат (вне сосуда), интрамурат (в стенку сосуда). Для сравнения даю ссылку на венозную картину матки в процессе лечения оварикоцеле( сайт кардиоцентра http://www.tomography.ru/cases.php?id=39).
Но почему же уважаемый intervent_r экзотика, я лично провожу минимум по 2 процедуры ГСГ, совместно с гинекологами для ЭКО. Так что все новое забытое старое
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
2 процедуры в год месяц неделю день, если только для ЭКО- т.ею проверить проходимость труб. Если Вы делаете ЭКО, должно быть и МРТ,УЗИ. Причин отсутствия беременности может быть много, в том числе и оварикоцеле( в описанном случае эмболизацию как и проводили перед последующим ЭКО).
В специализированных клиниках методика метросальпингографии не только не забыта, но и довольно часто применяется и является довольно информативной. Другое дело ЛПУ, где данное исследование проводится именно 2 раза в месяц или в квартал (для фиксирования проходимости или непроходимости труб), где, прежде всего гинеколог в совершенстве не владеет данной процедурой, и выполняет её "выполняя стандарт". И почему речь идет только о "беременности", что заболевания матки и прочее, не находит своё отражение на гистеросальпингограммах?
Данную методику мы проводим каждый день, гинекологи в основном используют для ЭКО. Раннее выявленная непроходимость маточных труб по каким то причинам, после курса лечения так же делаем контроль.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Видимо существует свищ между мочевым пузырем и маткой (хотя, по-моему чаще влагалищно-мочепузырные свищи бывают). Была у нас пациентка с таким свищом и атрезией влагалища, беременная, за 30 недель. Замужем. Сношения через уретру.
Век живи - век учись...
Gorlina.Anna <<Была у нас пациентка с таким свищом и атрезией влагалища, беременная, за 30 недель. Замужем. Сношения через уретру.>>
Не выяснили с какой она планеты? 
Неоднозначно всё
У меня пока два вопроса:
1. Какой контраст применялся для метросальпингографии. Какое количество контраста было введено?
2. А пациентка жива или отошла в "мир иной".
Мне кажется, что дело не в свище
1. Использовался урографин 76%. Обычным способом было введено 5-8 мл, выполнены снимки. Продолжать снимать, естесственно не стали.
2. Жива, СБ. Да впрочем она себя неплохо чувствовала, через сутки на всякий случай сделали еще один снимок - контраста уже не было.
Что стало причиной сосудистого рефлюкса (а я думаю, что это был именно он), трудно сказать. Возможно, хрупкость эндометрия, возможно, что и гинеколог слегка повредила. Но факт остается фактом, что контраст вместо того, чтобы выполнить полость матки попал в маточные сосуды и поднялся вверх по подвздошным венам.
На мой взгляд, контраст попал и в лимфатические сосуды.
А было ли диагностическое выскабливание полости матки.
Целесообразно выложить изображения, полученные в процессе обработки. Вот они.
То, что представлено при выполнении МСГ- интравазация контраста в околоматочные сосуды.Обычно бесследно проходит.За 15 лет работы в Перинатальном центре было 3 случая.Один из них я выложил, но прошу прощения за качество, т.к. снимал на камеру мобильного.
.
Спасибо за представленные иллюстрации. Скажите коллега, а в результате чего, на Ваш взгляд, имеет место быть этот феномен - интравазация контраста в околоматочные сосуды.
По данным литературы возможными причинами интравазации могут быть:
-перфорация наконечником маточного сосуда(с последующим нагнетанием контраста в просвет сосуда)
-нагнетание контраста в полость матки под большим давлением( такая ситуация может сложиться при нарушении проходимости маточных труб).
-предполагаеться, что возможная причина повышенная проницемость сосудистой стенки маточных сосудов, не исключается, что в сочетании с вышеуказанными факторами.
На мой взгляд, интравазация явление интересное: видел, как контрастируються сосуды брюшной полости до уровня эпигастрия; на снимках на 10 минуте картинка, как при экскреторной урографии.Думаю, пациентки не погибают т.к. контраст водорастворимый; в эпоху жирорастворимых контрастов для МСГ( типа йодолипола) при интравазации создаёться угроза возникновения эмболии лёгочной артерии масляным раствором( но и тогда не все пацентки, к счастью погибали).
Спасибо за ответ и разъяснения. Мы, рентгенологи общего профиля довольно редко имеем дело с метросальпингографией, а раз данное исследование делается редко, то и делается оно, как правило, "через пень колоду". Интересно было-бы увидеть отдельные иллюстрации таких исследований. с Вашими комментариями.
Еще раз спасибо за разъяснения.
С уважением В. Катенёв.
Спасибо Вам, на добром слове и за то, что смогли придать приличный вид моим не очень красивым R-граммам! Если будет случаи достойные внимания- представлю( я не забыл наш прошлогодний разговор).
С уважением А.Морозов.
Мы всегда поможем "обработать" представленные изображения.
Уважаемые коллеги! Весьма наглядные наблюдения, тем более что в эру УЗИ,КТ и МРТ метросальпингография стала практически экзотикой. В связи с этим опыт у врачей мал, проводится она вслепую без флюороскопического контроля, что приводит к таким последствиям. В этих случаях имелось введение контраста в матку(внутрипаренхиматозно). В органах с развитой венозной системой это приводит к контрастированию отводящих венозных путей(в данных случаях вены миометрия и и маточные или овариальные вены). В 60-е годы был такой метод чресматочная флебография таза. Термин интравазация конечно хорош, но является типичным новоязом - в действительности используются такие термины - паравазат(вдоль сосуда), экстравазат (вне сосуда), интрамурат (в стенку сосуда). Для сравнения даю ссылку на венозную картину матки в процессе лечения оварикоцеле( сайт кардиоцентра http://www.tomography.ru/cases.php?id=39).
Но почему же уважаемый intervent_r экзотика, я лично провожу минимум по 2 процедуры ГСГ, совместно с гинекологами для ЭКО. Так что все новое забытое старое
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
2 процедуры в год месяц неделю день, если только для ЭКО- т.ею проверить проходимость труб. Если Вы делаете ЭКО, должно быть и МРТ,УЗИ. Причин отсутствия беременности может быть много, в том числе и оварикоцеле( в описанном случае эмболизацию как и проводили перед последующим ЭКО).
В специализированных клиниках методика метросальпингографии не только не забыта, но и довольно часто применяется и является довольно информативной. Другое дело ЛПУ, где данное исследование проводится именно 2 раза в месяц или в квартал (для фиксирования проходимости или непроходимости труб), где, прежде всего гинеколог в совершенстве не владеет данной процедурой, и выполняет её "выполняя стандарт". И почему речь идет только о "беременности", что заболевания матки и прочее, не находит своё отражение на гистеросальпингограммах?
Данную методику мы проводим каждый день, гинекологи в основном используют для ЭКО. Раннее выявленная непроходимость маточных труб по каким то причинам, после курса лечения так же делаем контроль.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."