Голеностопный сустав

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Молодой человек, 25 лет. Профессионально занимается спортом. Жалобы на боли по передне-наружной поверхности сустава, в особенности при определенных движениях. Ограничений подвижности нет.

Через некоторое время опубликую МРТ исследование.

Как и обещал, МРТ:

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/RF_S0_I1.JPG?itok=V_tVn64W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/RF_S0_I2.JPG?itok=qEocPF5z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/RF_S0_I3.JPG?itok=dQOn7U1_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S2_I3.JPG?itok=jXCHRvcg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S2_I8.JPG?itok=JeJFxp5H
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S2_I9.JPG?itok=WAyEQJZQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S3_I12.JPG?itok=68YjhFc4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S4_I13.JPG?itok=zQuTMnVW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S5_I18.JPG?itok=ddCaB64p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S6_I3.JPG?itok=TD8hJVHA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S6_I8.JPG?itok=_M2bc6jt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S7_I17.JPG?itok=n--l_lPU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S8_I7.JPG?itok=qgcE1xLD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/S8_I8.JPG?itok=H6ORqv1o
ID:4663
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

1. По "прямой рентгенограмме" я высказал-бы предположение о наличии субхондрального склероза в области дистального эпифиза б/берцовой кости - желтые стрелки, отметил - бы "окостенение" мягкотканного компонента - красная стрелка.

2. По "боковой рентгенограмме" при анализе передних отделов - отметил - бы окостенение мягкотканных компонентов - зеленые стрелки, высказал - бы "недоверие" передне-нижнему контуру дистального эпифиза б/берцовой кости. Возможно отметил, а возможно и нет некоторый субхондральный склероз по заднему коннтуру ладьевидной кости - красные стрелки.

3. Анализируя "задний отдел", конечно отметил-бы наличие ос. тригонум, хротя, это не факт, что, это именно она, а именно дополнительная сверхкомплектная кость - ос тригонум.

4. Возможно, придрался-бы к структуре костной ткани задних отделов таранной кости.

А, боковые проекции разнятся, чем это вызвано?

 

 

Приложения: 
1.Po_pryamoy_rentgenogramme..JPG2._Po_bolkovoy_rentgenogramme..JPG3._Po_bokovoy.JPG4.Vozm_..JPG
lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

На мой взгляд, анамнез, R-картинка подозрительна на клиновидный ас. некроз типа Кенига.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Ну, а МРТ, Вы выложите?

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1265

Валентин Львович, не могу ответить на Ваш вопрос относительно боковых проекций, это делали наши рентгенологи. Ко мне пациент попал на МРТ-исследование. Если интересно, сразу выложу снимки МРТ.

Добрый админ

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1265

Я считаю, что присутствуют добавочные кости голеностопного сустава: os trigonum, os talus secundarius, os subfibulare, окруженные выпотом, вероятно, реактивного характера в результате избыточной нагрузки.

 

Добрый админ

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Есть вопрос. Чем вызвано изменение интенсивности (выражаясь рентгеновским языком), помеченное желтой стрелкой?

Приложения: 
1.kak_.JPG
lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Еще вопрос. Что за дефект эпифиза?

Приложения: 
S5_I181.jpg

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1265

lupan wrote:
Еще вопрос. Что за дефект эпифиза?

Я полагаю, что это артефакт суммации. Субхондральный склероз есть, но он не выражен значительно.

 

Добрый админ

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Еще вопрос. Как расценить "мелкую" тень (язык рентгеновский) помеченную желтой стрелкой?.

Приложения: 
2_Kak..JPG
Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1265

Катенёв Валентин Львович wrote:

Есть вопрос. Чем вызвано изменение интенсивности (выражаясь рентгеновским языком), помеченное желтой стрелкой?

Валентин Львович! Аналогично - эффект суммации, так прошел срез. Есть выпот, который "наложился" на кость. Это хорошо видно при просмотре полной серии. К сожалению, на сайте поместить полное исследование затруднительно, я поместил только наиболее важные (по моему мнению) срезы.

У меня встречный вопрос - почему на рентгене не видно мелкую добавочную кость рядом с малоберцовой (os subfibulare)?

Добрый админ

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1265

Катенёв Валентин Львович wrote:

Еще вопрос. Как расценить "мелкую" тень (язык рентгеновский) помеченную желтой стрелкой?.

Вот тут я ответить затрудняюсь, она видна только на одном срезе. Чаще всего то, что видно только на одном срезе, должно быть видно и на другом (параллельном или перпендикулярном), иначе это можно считать артефактом. В данном случае сказать действительно сложно.

Добрый админ

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Почему не видно, я не отвечу, ибо не могли на данный вопрос ответить и "великие". Конечно, если-бы, возможно, сделать "косые проекции", то может быть она-бы отобразилась, да и снимок желательно было делать не такой "жесткий", постарались лаборанты - пережарили, и пережарили не хило.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

А, вот вроде-бы, почти на уровне той "тени", и "гнездо - вырезка" имеется, или мне просто кажется? - желтая стрелка.

 

Приложения: 
3.Kak_.JPG
Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1265

Я тоже считаю, что есть деформация края суставной поверхности. Может быть, в результате профессиональной деятельности. В любом случае, к клинической симптоматике это отношения наверняка не имеет.

Добрый админ

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

А. если от "души", то:

1. Мои лаборанты за такие рентгенограммы на "орехи" получили-бы по первое число.

2. Выставляйте почаще, если будет возможность, вот такие наблюдения, где имеет место сравнение - "Рентген-МРТ". Очень интересно.

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Все-таки я считаю, что причина болезни до конца не установлена. Некоторые вопросы остались без ответа. С эпифизом б/б кости не все ясно.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)