Мужчина 63 лет. Мучает изжога уже несколько лет. Много снимков было сделано лёжа, но барий был не слишком густой - характерной грыжевой картины сразу не увидал. Признаки есть, конечно, не спорю. Случай представил, чтобы показать, что на грыжу лучше барий сметанкой давать.) Снова снимки не маркировал. Но надеюсь, учтёте, где пациента лёжа снимал.)
Не вижу здусь грыжи ПОД. Если не затруднит, укажите, пожалуста стрелками.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
На ЭТИХ снимках тоже ГПОДа не увидел.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Грыжа есть. Она плохо контрастирована.
Пока не представлено оптимальной проекции на ГПОД. И, учитывая широкое распространение БАР-ВИПСА, сметаны уже не добиться. Да и не надо. Лучше следовать инструкции: 1 пакет БАР-ВИПСА на 1 стакан воды
Андрей Юрьевич
А в Тренделенбурга не пробывали?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Нет. См. вложение (подчеркнуто красным)
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Кто этих авторов знает. Может, будучи изначально фиксированной, увеличилась при переводе в лежачее положение. Не помню, откуда у меня эта страничка, но сохранил ее, так как мнение об оптимальной проекции на ГПОД совпадает с моим (вернее, с мнением моих учителей).
Андрей Юрьевич
Сам тоже раньше думал что скользящая это не фиксированная. На самом деле скользящая это аксиальная грыжа. это синонимы. Она может быть фиксированная и нефиксированная.
Дима, вы правильно думали.
Подпишусь под каждым словом.
Андрей Юрьевич, заслуживает ли доверия книга, где, как сейчас модно писать, - "аффтар жжот"?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Контраст разный бывает. Если нравится мне другой, не Бар-Випс, то его мы и покупаем.)
Насчёт оптимальной проекции. Для меня грыжа вполне убедительна во многих проекциях. Были разные у нас учителя. Здесь, кстати, она слегка скользящая. Если бы чётче немного законтрастировал, снимки бы Вам подарил - для приложения к приведённой странице с интересной цитатой "фиксированная, что скользит!"))
Да, Вы правы! Уже исправляюсь!)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Пожалуйста! На снимке одном обзначил. Но присмотритесь к складкам на первом из серии - желудочные видны уже и там. А главное, что послужило основой для самопроверки - угол Гиса увеличенем насторожил и маленький газовый пузырь, он же - свод желудка.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Да, ради бога. Не хотите иметь прямые признаки, работайте с косвенными
Андрей Юрьевич
Я вам книгу не предлагаю, я предлагаю оптимальную проекцию для диагностики ГПОД.
Андрей Юрьевич
Косвенные признаки я указал те, что были видны стоя, не на животе. А лёжа, во всех проекциях - косых, на спине и на животе, видны складки желудочные, просто бария мало оказалось этой грыже.) Фиксация есть, но смещаема слегка она. Потому и решил Вам в коллекцию снимки передать - цитата интересна, хоть и странна!)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Ну тогда я уже не знаю кто прав. Вот картинки с книги Антоновича В.Б. "Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника" Стр58 и 60.
Еще одна иллюстрация возможностей оптимальной проекции для ГПОД (см.). Случай не мой, но тем не менее: 1-й снимок - прямой лежа на спине, 2-й - лежа на животе с приподнятым левым боком. Как говорится, преимущества очевидны.
Источник http://rentgenolog.info/praktika/96-gryzha-pischevodnogo-otverstiya-diafragmy-rentgenologinfo.html
Андрей Юрьевич
Спасибо, очень убедительно. (Попробуй-ка я теперь не положить пациента с подозрением ГПОД на живот с приподнятым левым боком.
).
С Уважением, Дмитрий.
У меня настолько тормозит сайт, что я даже не могу посмотреть эти изображения по классификации !!!!! :-( , Doctor-rentgen, в любом случае нужно пользоваться рабочей классификацией хирургов, так как диагностика эта проводится для выявления грыж и дальнейшего хирургического лечения, если оно конечно необходимо.
Вероятно, имеет место сопоставление морфологии и кинестезиологии!) Скользящая - это к первому, анатомическому, а фиксированная или нет - это к тому, какова подвижность той грыжи, то есть обоснованию скопическому.)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Сказка - ложь, да в ней намек, добрым молодцам урок)))))))))))))))))
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!