Накануне поставили в известность, что привезут носилочного больного для рентгенографии черепа с диагнозом, который может быть подтвержден только при проведении МРТ…
«Снимки черепа» обязательны, стандарт для подтверждения группы по имеющемуся неврологическому заболеванию
А, «хохма» с тойным черепом заключается в том, что «доктор», имеющий отношение к «оформлению посыльного листа», вдруг вспомнил, что «пациенту с черепом» давно не делалась «флюшка», а члены комиссии довольно пристально смотрят, чтобы каждая «бумажка» наличествовала.
Уже хотели снимать «череп» по стола, но доктор уговорил лаборантов сделать «снимочек» вместо «флюшки» в положении лежа. Мы частенько делаем «лежа» цифру ОГК вместо флюшки…, и хорошо что «оформитель – доктор» вспомнил, а так, без «оного» многих под «монастырь» мог подвести…, лаборанты сделали…, а тут с грохотом и скрежетом вылезло следующее -
Еще не видел снимков, но уже тоже могу заметить, что меня в последнее время, эти самые неврологические (и не только) "стандарты", мягко говоря, выводят из себя...и основная причина их, мягко говоря, "ненадобность"...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Делать нечего…Пришлось «целовать» трубку томографа.
Вы правы уважаемый Виктор Григорьевич!
Замахали уже их "дебильные стандарты"....
А что же тут клинически?...ну кроме переоформления группы инвалидности)))...это то доктор знает?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А, жалоб нет, только кашель. Пациент "лежачий", весь в памперсах...
Ага - "в памперсах" и в туберкулезе...другого обьяснения картинке не нахожу.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, под конец года... коллега фтизиатр сильно расстроился, матерным словом помянул амбулаторно-поликлиническую нашу службу...
...что поделать)))) ...такую работу выбрал...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
не температурит? мокрота есть и какая (светлая, гнойная зеленая, с примесью крови), истощение, может выраженная сердечная недостаточность? что-то меня на клинику потянуло... Динамику процесса, окончательный диагноз Вы, Валентин Львович, наверняка выставите - интересно будет посмотреть
Родственники утверждают, что температура нормальная, но мы проверили сами - 37,6. По поводу мокроты, утверждают, что откашливает, но обычную. Сегодня медсестра тубкабинета взяла мокроту (а не слюну, что брали раньше) сама с соблюдением всех заморочек "взятия мокроты". Сердечная недостаточность..., конечно может..., но клиники сердечно-сосудистой недостаточности нет. Хотя огроменную тень сердца надо объяснить...
Конечно, динамика, если не самое худшее, будет выставлена. В понедельник пациент будет транспортирован в "областную контору"
Валентин Львович, я поняла, что снимки-то делались в положении пациента лежа? Понятно, что элементы ССН у него есть, но "огроменная" тень сердца может и спровоцироваться положением лежа. А легкие-это крайне не красиво. ТВС, сюда же накладывются и застойные дела, да и пневмофиброз не исключается. Одно меня всегда удивляет-где и когда Вы их таких находите? Вчерашние суставы, давешнее сообщение о "девичьей" группе ТВС и "девушек" за рулем... "Интересно" живете и работаете!
Здравствуйте!
Все случаи свежие "от сегодня", или "от вчера"..., поток большой, а в настоящее время только один рентгеновский кабинет на весь район. Правда, мы имеем возможность очень оперативно "пристроить" в область пациентов у которых заподозрен туберкулёз. В том ЛПУ, также имеется очень хорошее диагностическое отделение. Этого пациента, первично выявленного сегодня, "телефонно" уже пристроили на понедельник.
Сюдя по представленным Вами случаям, Вы, как и мы, мастера на "все" руки. И легкие, и кости, и почки и тд. Только не понятно, как один кабинет справляется с такой нагрузкой, тем более один на район (?). Да, и врачами Вы тоже не особо избалованы? И еще вопрос, а какая то связь со смежниками у Вас существует? Мы-стационар, нам в этом смысле намного легче-снял трубку или по мобильной связи перезвонил и спросил, тем более, что мы люди в погонах, статистка по ТВС и травмам очень строгая. А в гражданской поликлинике имеется какая-то статистка по выявляемости и подтверждению? Во всяком случае даже для себя приятно, что ты не совсем потерял чутье и мыслишь правильно.
Да, у нас в "блоке" рентгеновский кабинет общего профиля, флюорограф, маммограф и дентальник. В стационаре есть не плохой передвижной аппарат. Да, один кабинет работает уже около 6 лет, раньше был еще один аппарат в стационаре, но без врача-рентгенолога. Да, врачами-рентгенологами мы не избалованы, вот уже 10 лет я один, других нет, да и ехать к нам не хотят. Я не могу сказать, что связь с коллегами клиницистами хорошая, чаще большой процент необоснованных направлений, в большом проценте случаев диагноз при направлении чисто формальный. Обратная связь у нас (рентгеновский кабинет) с областными учреждениями (ООД и ОПТД) довольно хорошая. Главный рентгенолог области частенько проводит областные конференции, где происходит разбор совпадений и расхождений. А, в остальном, радости мало - поток "рутины", поток необоснованных направлений на исследования, дикий, ничем не обоснованный (не оплачиваемый) ургент, особенно у лаборантов.
Конечно, есть и радость - суббота и воскресенье, ну и сайт конечно...
М-да, ничем не отличается "борьба" за правду. Мы 650-коечный стационар, пашем, как лошади, пардон, необоснованность-обшая беда, а суббота-действительно, лучший день недели! Воскресенье немного хуже, потому как в понедельник на работу. У нас работает ургентная служба в лице лаборанта, а врачей вызывают по необходимости, если только не стоим в нарядах. Но думаю, что меня поддержат практически все-как научить клиницистов писать направление и обосновывать свои назначения, что Россия, что Украина-УСЕ одинаково!
Без сомнения это М.Т.С. в мозг.А почему Вы думаете, что в легких ТБС( где распад и слишком плотны очаги для нелеченного б-го?)
А если наоборот : из мозга в легкие с диссеменацией и втор пневмонитом?
О каких метастазах в МОЗГ Вы говорите, коллега?...где Вы их увидели?....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
По всей видимости, это преррогатива администрации ЛПУ, а, именно начмеда. Но, начмеды перестали быть "начмедами", членами кланов и группировок ЛПУ и местных структур стали они, и "клиницист" у них всегда будет прав, хотя, на первом месте должны стоять врачи-исследователи, те которые споспешествуют постановке диагноза, тех которые называются порнографически - "параклиникой". Но, облизывает и ублажает пациента и его родственников кто...- клиницист, и назначает нужное и не нужное, и не только обследование, но и лечение (на всякий случай) КТО...- клиницист!
Но и нас тоже не в капусте нашли! И если в истории болезни с диагнозом ЖКБ, стоит назначение на рентгенограмму черепа? Оказывается хирург по просьбе пациентки решил убрать липому в лобной области и практически провалился в черепную коробку, перепугался и назначил череп. Увидел множественные литические очаги-назначает таз(думает, однако), но в истории болезни ни одного слова или знака препинания о вмешательстве на черепе. Знаете шутку: я сегодня получил счет от хирургов, теперь я знаю, почему эти ребята работают в масках!
[quote=stovbav]
О каких метастазах в МОЗГ Вы говорите, коллега?...где Вы их увидели?....
Вы может быть и правы о наличии метаизменений в мозге, но это, извините, прерогатива КТ и МРТ, мы смотрим кости, а на данном снимке кроме выраженных сосудистых дел, деструкции костной ткани не выявлено.
Сие не может быть признаками хронической аспирации? Ну так, к слову... Вдруг. Со всем выше изложенным (окромя мтс) согласен. На обзорке ОГК: что за воздушный ужас твориться под диафрагмой? на томо этого нет...
И вопрос общий. Валентин Львович, Вы всегда беретесь дообследовать на томо пациентов с явной РГ картиной туба? - не боитесь за свое здоровье и лаборантов? Ведь в ПТД можно направлять из общей сети лишь только при одном подозрении на туб. Правда, при этом не будет таких красивых томок и клинико-рентгенологического багажа в личной практике. Хотя, как говорите, у вас связь с ПТД тесная, можно о подтверждении диагноза и по телефону справиться.
Verum plus uno esse non potest.
У нас, при посылке в ОПТД требуют "стандарт". Стандарт включает томографию.
В данном случае нашлись коллеги "там", которые были не согласны с диссеминированным, были высказаны и другие предположения (там)...
Смотрел..Смотрел Ну не лежит у меня душа признать туберкулёз. Что там в С3 справа (образование)? Думаю это карциноматоз.Да и признаки отека имеются. Сердце опять-же расширено.Левый корень выбухает.Верхнее средостение тоже.
Сегодня пациент "отошел" в мир иной.
решил заглянуть, о чем речь идет и..."мама родная". Да, тут кроме черепа и органы грудной клетки! Пока сведений нет предположу, что имеет место периферический рак легкого с метастастаическим поражением легочной ткани, лимфатических узлов средостения. Перикардит. Сразу подумал о чахотке, но потом остановился. Вспомнил об одном расхождении диагноза лет 20 назад. Будем ждать заключения патологов. С уважением Nikolas
На секции - диссеминированный. Один из близкого окружения (контактный) по флюшке вчера взят на контроль.
В верхних отделах старые следы диссеминации в виде множественных мелких кальцинатов. Очередной вспышки не перенес. Сколько лет было пациенту и не страдал ли сахарным диабетом? Инвалидность после инсульта? Стало быть, год назад перед МСЭК изменений в легких не было. Быстро. Спасибо за клиническое наблюдение. С уважением Nik
О! это покрыто тайной и мраком, вдруг "все следы", вдруг исчезли. Да, вроде говорили, что был инсульт, а где гарантия, ведь МРТ головного мозга не делали..., процесс диссеминированный...