Интересный гипофиз

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Ж, 37 лет. Наблюдается по поводу микроаденомы гипофиза, исследование в динамике. Предыдущие снимки сделаны в другом учреждении около года назад, картинка примерно такая же, однако на пленке отсроченные и постконтрастные снимки отсутствуют. В заключении была обозначена микроаденома округлой формы 3мм в диаметре.

Вот такая интересная картинка у нас получилась:

T1

T2

Динамика (25, 50, 75, 90с.):

Постконтрастные:

И, наконец, отсроченные через 15 минут:

Ваше мнение?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_t1sag.ser6_.img6_.jpg?itok=nk-9fNvr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_t2cor.ser4_.img5_.jpg?itok=PLjsAwrf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_t2sag.ser7_.img7_.jpg?itok=kFmMQI4B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_dyn1.ser802.img4_.jpg?itok=IcQcl2YO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_dyn2.ser803.img4_.jpg?itok=BmBE_63Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_dyn3.ser804.img4_.jpg?itok=s-64C6X3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_dyn4.ser805.img4_.jpg?itok=CKCpdpnQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_post_cor.ser10.img5_.jpg?itok=6EUHqwgy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_post_sag.ser9_.img8_.jpg?itok=FjtAYQyk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/pituitary_15min_cor.ser12.img5_.jpg?itok=XcEjyRRF
ID:20121
Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Ой, как интересно! А для чего отсроченные? Не слышала об отсроченном контрастировании гипофиза. Нельзя ли поподробнее об этом.

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1267

В данном случае отсроченные изображения получали по двум причинам:

1. Было очень интересно, что же произойдет дальше - как Вы видите, не зря старались.

2. Было свободное время.

А вообще, отсроченное постконтрастное исследование в некоторых руководствах рекомендуется проводить, чтобы получить "инвертное" изображение - когда (микро)аденома накапливает контраст и становится гиперинтенсивной по сравнению с окружающей тканью гипофиза, откуда контраст уже к этому времени вымывается.

Я иногда использую отсроченное контрастирование, чтобы проучить ленивых операторов и не запороть исследование - когда  вместо того, чтобы потратить 3 минуты на подготовку инъектора, они быстренько вводят контраст вручную. Если не сделать остроченные изображения, можно пропустить патологию.

Добрый админ

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Спасибо за информацию. Значит через 15 минут?

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1267

... и до 30-60 минут. Но вы же понимаете, что это весьма трудоемко в условиях приема. 15 минут (от момента введения контраста), как видите, достаточно.

Добрый админ

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

А, гипофиз, что, полупустой?

Обидно стало бедным "классикам"..., хоть стрелочку какую поставили представители высоких технологий, чтобы и нам мал-мал понятно было, а то нам интересно, но не понятно, и мы обижены и в печали...

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 5 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1585

Не полупустой, в нижних отделах странной формы аденома. Плоская какая-то. За аденому то, что она хоть и медленно, но накапливает контраст, который в ней задерживается после того, как уже почти полностью вымылся из здоровой паренхимы аденогипофиза. Полупустой гипофиз (вернее полупустое турецкое седло, ещё вернее вторично "пустое" турецкое седло) получается после удаления аденомы. Или после самопроизвольного опорожнения кисты/кистозной аденомы гипофиза. 2 часа назд такое контролировал.

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1267

Честно говоря, я сначала подумал, что гипофиз как будто "висит" над дном турецкого седла, а под ним - жидкость. После контрастирования действительно - аденома.

Добрый админ

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Евгений Магонов wrote:

Честно говоря, я сначала подумал, что гипофиз как будто "висит" над дном турецкого седла, а под ним - жидкость. После контрастирования действительно - аденома.

И, что тогда? Киста, или кровооизлияние (в гипофиз)?

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1267

Нет, оказалось, что это вовсе не жидкость, а по характеру накопления парамагнетика - аденома необычной формы и локализации.

Добрый админ

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

А по лабораторным данным тоже аденома?

С уважением, С.Н. Нагорный

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1267

Известно только о 2х-кратном повышении пролактина, который на фоне консервативного лечения уменьшается до верхней границы нормы.

Добрый админ

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Евгений! А где-нибудь можно почитать об отсроченном сканировании гипофиза? Не дадите ссылку?

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1267

Вопрос, конечно, хороший!

Вот здесь точно упоминается.

Добрый админ

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Ну, и на том спасибо!