Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина под 70 лет, под 130кг, видно - был очень крепкий (не рохля), грудь еле влазит в кассету, подобрать режимы и получить идеальную Ro-грамму тяжело, предварительный диагноз - пневмония (кашель, t), одышка. Вижу, что справа внизу непорядок, вроде больше в средней доле - написал среднедолевую пневмонию. Обратил также внимание на расширение аорты.
Здравствуйте Игорь Иванович!
А правого бока нет? Или временно, пока боковуху зажали?
Через 5 дней пришел на контроль - вижу, что динамики нет. Попытался сделать 2 проекции. В средней доле ничего не нашел, но в S10 что-то есть.
И еще через 6 дней - вроде инфильтрация в S10 ушла, но по прямой - никакой динамики. Какие будут мнения?
Буду банален - велика вероятность рака легкого (центрального рака, бронхиального, любой термин на выбор...)
Андрей Юрьевич
Если начало одномоментное, боли в грудной клетке , правом и, или левом подреберье, страх -исключить инфаркт легкого.
Тень средостения расширена явно не только из-за аорты, т.е. может объёмное образование средостения, увеличение в/грудных лимфоузлов.
+1. И вообще, Игорь Иванович, что тут не так... впечатление о несоответсвии картины по прямой проекици и бокового... Я бы взял пациента на R-скопию лёгких. А клиницисты, что говорят?
опухоль в нижнедолевом.
Бронхоскопия.
судя по первому снимку без боковой рентгенограммы трудно говорить о локализации инфильтрации в средней или нижней доле ?но с появлением последующих контрольных изменения все же в нижней доле на границе S6 и S10+по первому снимку наличие незначительного количества жидкости вследствии отсут-ия визуализ.-ии реберно-диафрагмального синуса справа!!!!далее через 5 дней-обратная положительная динамика в плане инфильтрации, которая по периферии представлена частично интерстициальными изменениями(рассасывание),но с сохранением в приконевых отделах!!отрицательный момент -появление участков сближенного легочного рисунка -гиповентиляция нижней доли,выпот отсутствует!!еще через 6 дней-инфильтрация отсутствует ,лишь сохраняется воспаленный интерстиций,но гивентиляция усугубляется (легочный рисунок еще сгущен -сравните снимки в боковой проекции ,да и в прямой они отчетливо определяются- гипоателектаз!!).рекомендую сделать бронхоскопию !!а потом по необходимости кт!!подозрений у меня 3 1слизистая пробка , 2а-внутрипросветное образование (как доброкачественное так и злокачественное),2б-экзобронхиальный рост 3-давление извне не имеющее свазь с бронхиальным деревом
15.02 в день 1-го контроля, увидев отс. динамики - отправили на КТ и так получилось, что КТ онкодиспансера (в городе несколько аппаратов). Заключение было очень коротким (по принципу краткость - сестра таланта), в котором говорилось о н\дол. пневмонии (без указания сегментов), увеличении л/узлов средостения. Трахея и бронхи проходимы не смещены. Снимков, при этом, не дали. Диск передали после 3-го контроля. Консультант-онколог данных за свою патологию не нашел.
24.02 на бронхоскопии - перибронхиальная опухоль правого главного (так наисано) бронха.
Странные КТ-шники в Вашем онкодиспансере: лимфоузлы и в правом корне и в средостении ( -021, -022), а они - пневмония. Квалификация специалистов явно не поспевает за ростом числа аппаратуры. Или "лепят" в жуткой спешке под административное "давай-давай".
Андрей Юрьевич
"Труба" в верхнем средостении, лимфаденопатия, в правом легком разобрать сложно - вроде узловое образование в S6 и сочетание матового стекла, консолидации и очаговости (вроде как)). Странно, что онколог своего не увидел. Его это, его!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Да, "труба" классная!. А, вот о чём в данном случае свидетельствует "труба" так то большой вопрос...
В классике, мы чаще "трубу" упоминали в связке с лимфогранулематозом...
так к сожалению ИГОРЬ ИВАНОВИЧ ваш врач по кт слабо разбирается по части описательной картины))))) -1конгломерат увеличенных верхних и нижних паратрахеальных лимфатических узлов,деформирующими просвет трахеи,2 два увеличенных бифуркационых -мне трудно просто по этим сканам!!!сужение просвета S2 возможно увеличенным лимфатическим узлом (мало сканов для точной диагностики!!!) с гипоателектазом там же.далее в средней доле правого легкого участок инфильтрации с ателектазом , резким сужением диаметра сегментарных бронхов S4 и S5 , умеренным утолщением передней стенки нижнедолевого бронха на том же скане!!!умеренным уменьшением диаметра S6 там же с инфильтрацией ,локализованной премущественно субплеврально ,гипоателектазом там же .мой диагноз перибронхо-разветвленный рак сегментарных бронхов средней доли правого легкого с переходом на переднюю стенку нижнедолевого и S6сегментарного бронха с лимфоаденопатией
Пациент сделал повторную КТ.
Инфильтрация появилась в верхней и средней долях. Л/у средостения до 45 мм.
Сегментарные бронхи справа проходимы, хотя и деформированы (вероятно за счет прикорневых л/у).
Если получится, выложу КТ в динамике. Очень странно, что онколог открестился. Буду следить за ситуацией.
З.Ы. ИМХО, вылезет что-нибудь хитрое, типа лимфомы.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.
А разве лимфомы не онкологи лечат?
Андрей Юрьевич
Рентгенолог написал: пневмония, увеличение л/у. Рекомендована консультация онколога.
На что нколога написал нечто нечитабельноя (я так и не смог расшифровать).
Пациент планирует обратиться в Институт рака в Киеве.
Если будет еще информация - сообщу.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.