Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Юноша (первичная постановка на военный учёт) направлен из военкомата на рентгенографию стоп в боковой проекции под нагрузкой для определения степени продольного плоскостопия. Начав исследование, весьма удивились, закончив исследование - изумились.
Изображения не только разные (при сравнении аналогичных костей с учетом размеров и формы), но и по структуре костной ткани.
Слева шейка таранной кости укорочена, суставная поверхность головки несколько меньшей кривизны, ладьевидная кость "клиновидно" трансформирована.
Пяточная кость слева укорочена.
Слева молоткообразная деформация пальцев в результате разгибательно - сгибательной контрактуры.
Ниже иллюстрации стоп "пациента.
Продолжение следует.
Валентини Львович пишет окончательную отмазку
Действительно, набор более чем
Зри в корень!
Здравствуйте Владимир Борисович!
Завтра помещу рентгенограммы стоп в прямой проекции - вот там есть на что посмотреть. Продолжение следует.
Произвели рентгенографию стоп в прямой проекции.
Сразу обратили внимание на "меньшую плотность" тени левой стопы (меньшая минерализация).
Проанализировали размеры костей (в сравнении правая-левая) лазерной линейкой. Слева размеры костей несколько меньше.
Зафиксировали наличие дополнительной сверхкомплектной кости в первом межфаланговом суставе.
Решили проанализировать теневую картину на симметричных участках.
Ваше мнение коллеги.
Разве это сверхкомплектная кость в первом межфаланговом суставе? Мне кажется, это неконсолидированный старый перелом.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Здравствуйте Ola-la!
Было такое сомнение (о переломе). Юноша приходил на прием (в рентгеновский кабинет дважды, с мамой). Травмы категорически отрицает и мама и сам юноша. Из разговора (с мамой) выяснили, что когда-то, врачи направляли мальчика на рентгенографию левой стопы с учетом "потертостей" 1 пальца. Тогда, с учетом наличия "зон роста" и прочего, рентгенолог сказал сделать для сравнения другую ногу. Тогда и была выявлена эта "дополнительная косточка".
Хотя в жизни всякое бывает, мог быть в детстве и перелом, на которыей не было обращено внимания, но на настоящее время, наверно, корректнее рассматривать это патологическое состояние, как "дополнительная" (сверхкомлектная кость.
Спасибо Вам за комментарий и за высказанную точку зрения.
Здравствуйте, Валентин Львович! Да, согласна, теперь это можно уже расценивать как отдельную косточку. Но настоящих сверхкомплектных косточек в этом месте не бывает, и ростковых зон здесь тоже нет, чтоб предположить неслившуюся дополнительную точку окостенения. Вот в основании ногтевой фаланги, там да, бывают дополнительные косточки, как на этом рисунке.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Согласен. У меня где-то в архиве есть рентгенограмма с дополнительной сверхкомплекттной ос тригонум, ну просто "огромной" по имеющимся понятиям, так вот она натворила примерно такое-же с таранной костью.
На днях описывал снимки стоп, и сразу вспомнилась эта публикация. Добавляю снимки )))
Let me see...
radiographia.ru
Возможно, эта ранняя публикация будет интересна некоторым нашим коллегам, вступившим на "рентгенодиагностический путь".
А чем вызвана разгибательно-сгибательная контрактура?
Влияет ли она на ходьбу (походку?)
Вы по поводу пальцев?
Да.
Если травму пациент исключает. то может это что-то неврологическое? Отсюда может быть и разница в строении стоп. Голени симметричны? (и еще: с такими ногами наверное проблематично обувь подобрать и померить).
При поперечном проскостопии, да, будет иметь место разгибательно-сгибательная контрактура с формированием молоткообразных, или когтеобразных пальцев.