Не надеюсь угадать, чего это классика, т.к. милиарные тени бывают при разных патологиях, например при туберкулезе. А может классика - это эмфизема легких?
Не надеюсь угадать, чего это классика, т.к. милиарные тени бывают при разных патологиях, например при туберкулезе. А может классика - это эмфизема легких?
Андрей Юрьевич, основное внимание на снимке уделяется левому корню? А эмфиземы я не вижу. Спасибо.
На мой взгляд, эмфизема, все же, есть: купола диафрагмы опущены (хотя и не уплощены); имеются участки обеднения легочного рисунка; намечается легочная "талия" (попытался изобразить ее кривыми, не получилось, указал стрелками, получилось хуже). Мог бы еще указать, что ретростернальное пространтсво расширено (во всех руководствах так пишут), но сам слабо представляю, что это. Если кто разъяснит (с ориентирами, не "на глазок"), буду признателен.
Но это рентгеновские признаки. Подтвердятся ли они на КТ? Посмотрим, а вдруг у автора есть и КТ.
Если честно, то не думаю (что болел). Случаи самоизлечения тбс редки. Грешить тут на свежую диссеминацию тоже бы не стал...средний легочный пояс, прикорневые и наружные отделы. Верхушки "чистые". Cкорее всего фиброзная трансформация. Имеется довольно большой поворот. Уплотнена плевра по ходу главной и добавочной междолевой щели справа. Из анамнеза давно вспоминает перенесенную пневмонию, да и опять же возраст и фиброзная трансформация. Хотя и не курит...
Легочный рисунок обеднен, но не выражено (умеренная возрастная атрофия), прозрачность легочных полей несколько повышена, диафрагма на уровне з.о. XI ребра все это наталкивает на возрастную эмфизему.
А вот левый корень и сегментарный ателектаз слева никуда не денешь...
2. Грешить тут на свежую диссеминацию тоже бы не стал...
3. Верхушки "чистые".
4. Уплотнена плевра по ходу главной и добавочной междолевой щели справа.
Тогда не понятно само название в таком случае - "Классика"...
1. Довольно нередки случаи самоизлечения первичного туберкулёза, нередки случаи самоизлечения и очагового туберкулёза.
2. Я, пока, о диссеминации ничего и не упоминал.
3. "Чистота" верхушек сомнительна. Справа выраженное уплотнение апикальной плевры, так сказать "малоразмерная плевральная шапочка". А уплотнение апикальной плевры (скиалогическое, но не морфологическое) так просто не бывает, ну разве что "нарождающийся Панкост" карты не попутает, а во всех случаях других, в том числе и апикальный плеврит, то следы Его Величества и никого из других.
4. Конечно плевра уплотнена, но уплотнение плевры, в данном случае не противоречит ничему и не является диагностическим симптомом.
А вот левый корень и сегментарный ателектаз слева никуда не денешь...
Не знаю насчет сегментарного ателектаза слева, не увидел, а смотрел долго, даже нечто похожее на "вакуум-феномен" в одном из межпозвонковых дисков узрел.
Смущает меня на боковой рентгенограмме скиалогическая конфигурация контура дафрагмы...
А насчет очагов, конечно, можно спорить - есть, или нет, линейную томограмму не делали, была бы "линеечка" так и ясно все было. На мой взгляд, очаги есть, а следовательно, подозрение на очаги - прямое показание для линейной томографии
На мой взгляд уплотнения апикальной плевры нет. Есть контур мышц шеи, более заметен этот скиалогический эффект справа из-за поворота, как и "диссеминация".
В конце 60 годов прошлого столетия были случаи самоизлечения, просто больной "плюнул" на рекомендации врачей межрайонного противотуберкулёзного диспансера (а, диспансер был не хилый, на 120 коечек, на три отделения), да и исчез на полтора года, а там был не очаговый, и даже не инфильтративный..., через 1,5 года явился..., на рентгенограммах..., все не поверили - легкие другого человека..., только нежный фиброз.
В 50-е, пацаном был, знакомые родителей (часто встречали вместе большие праздники, которые отмечали советские граждане) почти все бывшие военврачи, работавшие уже на "гражданке", так вот в те времена разные случаи бывали, барсучий жир и собаки (на голодном в те времена Урале) чудеса творили...
Ателектаз язычковых сегментов
зы Нет, не оно, это же правый бок
Не надеюсь угадать, чего это классика, т.к. милиарные тени бывают при разных патологиях, например при туберкулезе. А может классика - это эмфизема легких?
Андрей Юрьевич
Присоединяюсь по поводу милиарных теней. + еще бы ТМГ через левый корень сделал.
Андрей Юрьевич, основное внимание на снимке уделяется левому корню? А эмфиземы я не вижу. Спасибо.
А что за тень накладывается на верхние позвонки?
В цифре, зачастую, левый боковой выглядит как правый (и наоборот). Если не маркировать, можно запутаться
=====
Не увидел, есть маркировка....
Андрей Юрьевич
Вообще-то, это вопрос к автору. Но, думаю, вряд ли, боковой снимок-то правый.
Андрей Юрьевич
Женская логика)))))
P.S. Не хочу обидеть.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
при подозрении на патологию слева ставить правый боковой- это видимо мужская?
P.S. никого не мысля задевать 
На мой взгляд, эмфизема, все же, есть: купола диафрагмы опущены (хотя и не уплощены); имеются участки обеднения легочного рисунка; намечается легочная "талия" (попытался изобразить ее кривыми, не получилось, указал стрелками, получилось хуже). Мог бы еще указать, что ретростернальное пространтсво расширено (во всех руководствах так пишут), но сам слабо представляю, что это. Если кто разъяснит (с ориентирами, не "на глазок"), буду признателен.
Но это рентгеновские признаки. Подтвердятся ли они на КТ? Посмотрим, а вдруг у автора есть и КТ.
Андрей Юрьевич
видимо стрелки указывают на контур грудных мышц
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
"при подозрении на патологию слева ставить правый боковой- это видимо мужская?
P.S. никого не мысля задевать 
"
видимо да).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Учитывая возрастные фиброзные изменения и клинику можно предположить банальное обострение хронического бронхита.
Логика у меня своеобразная, поэтому не обижаюсь...И все же каков субстрат тени в левом легком?
на мой взгляд ателектаз C4, лимфоаденопатия левого корня.
Будет контроль через неделю. Выложу. Потом по плану пошлю в ПТД, и к онкологу.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
А ранее пациент находился на учете у фтизиатров?
нет
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Не хило! Совсем не хило.
А. ведь похоже, что он болел, именно туберкулёзом.
Если честно, то не думаю (что болел). Случаи самоизлечения тбс редки. Грешить тут на свежую диссеминацию тоже бы не стал...средний легочный пояс, прикорневые и наружные отделы. Верхушки "чистые". Cкорее всего фиброзная трансформация. Имеется довольно большой поворот. Уплотнена плевра по ходу главной и добавочной междолевой щели справа. Из анамнеза давно вспоминает перенесенную пневмонию, да и опять же возраст и фиброзная трансформация. Хотя и не курит...
Легочный рисунок обеднен, но не выражено (умеренная возрастная атрофия), прозрачность легочных полей несколько повышена, диафрагма на уровне з.о. XI ребра все это наталкивает на возрастную эмфизему.
А вот левый корень и сегментарный ателектаз слева никуда не денешь...
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Тогда не понятно само название в таком случае - "Классика"...
1. Довольно нередки случаи самоизлечения первичного туберкулёза, нередки случаи самоизлечения и очагового туберкулёза.
2. Я, пока, о диссеминации ничего и не упоминал.
3. "Чистота" верхушек сомнительна. Справа выраженное уплотнение апикальной плевры, так сказать "малоразмерная плевральная шапочка". А уплотнение апикальной плевры (скиалогическое, но не морфологическое) так просто не бывает, ну разве что "нарождающийся Панкост" карты не попутает, а во всех случаях других, в том числе и апикальный плеврит, то следы Его Величества и никого из других.
4. Конечно плевра уплотнена, но уплотнение плевры, в данном случае не противоречит ничему и не является диагностическим симптомом.
Не знаю насчет сегментарного ателектаза слева, не увидел, а смотрел долго, даже нечто похожее на "вакуум-феномен" в одном из межпозвонковых дисков узрел.
Смущает меня на боковой рентгенограмме скиалогическая конфигурация контура дафрагмы...
А насчет очагов, конечно, можно спорить - есть, или нет, линейную томограмму не делали, была бы "линеечка" так и ясно все было. На мой взгляд, очаги есть, а следовательно, подозрение на очаги - прямое показание для линейной томографии
Вы не обижайтесь Дорогой Коллега! А, что верхушки бывают "грязными"?
Я не обижаюсь. Потому слово и взято в кавычки). термин некорректный, но часто используемый в разговорной речи врачей-рентгенологов.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
На мой взгляд уплотнения апикальной плевры нет. Есть контур мышц шеи, более заметен этот скиалогический эффект справа из-за поворота, как и "диссеминация".
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Случаи самоизлечения возможны в детском возрасте.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
В конце 60 годов прошлого столетия были случаи самоизлечения, просто больной "плюнул" на рекомендации врачей межрайонного противотуберкулёзного диспансера (а, диспансер был не хилый, на 120 коечек, на три отделения), да и исчез на полтора года, а там был не очаговый, и даже не инфильтративный..., через 1,5 года явился..., на рентгенограммах..., все не поверили - легкие другого человека..., только нежный фиброз.
В 50-е, пацаном был, знакомые родителей (часто встречали вместе большие праздники, которые отмечали советские граждане) почти все бывшие военврачи, работавшие уже на "гражданке", так вот в те времена разные случаи бывали, барсучий жир и собаки (на голодном в те времена Урале) чудеса творили...
Отпишитесь потом, что это, если будет возможность, очень интересно.
хорошо.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Сегодняшние. Жалобы те же- кашель, слабость.
Из анализов кровь - не воспалительная. В мокроте не нашли палок.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame