Пациент 1967 г.р.Жалобы на боли в коленном и тазобедренном суставах. Из анамнеза переболел туберкулёзом ( клиническое излечение). Ревматологом направлен на R-графию коленного сустава. Как расценивать изменения?
Мне было бы интересно узнать мнение Татьяны Павленко, имеющей большой практический опыт в подобных делах. 2 вопроса: что это может быть и дальнейшая тактика?
Александр, я не специалист по туберкулезу костей и ревматоидным заболеваниям. В данном случае предполагаю хондробластому или хондросаркому. В плане дообследования: КТ, МРТ, биопсия
Хондросаркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из гиалинового хряща. Миксоидные изменения, отложение солей извести и костеобразование характерны для структуры хондросаркомы. Нами проведен анализ 118 клинических наблюдений больных классической первичной хондросаркомой, 32 - вторичной хондросаркомой , 10-дедифференцированной хондросаркомой, 4 - периостальной хондросаркомой и 1-мезенхимальной хондросаркомой.
На рентгенологическом снимке первичная хондросаркома выглядит как литический очаг с вкраплениями или кольцевидными включениями плотного вещества, документирующего очаги минерализации. Эрозия и разрушение коркового слоя зачастую сопровождают развитие первичной хондросаркомы. Корковый слой утолщен, реакция периоста не характерна для первичной хондросаркомы. МРТ помогает определить степень распространения опухолевого процесса в костномозговом канале, наличие выхода опухолевых масс в мягкие ткани, а КТ помогает охарактеризовать опухолевый матрикс и выявить кальцификацию.что соответствует наличию гиалинового хряща. Всегда присутствует характерное дольчатое строение опухолевых узлов, встречаются участки миксоматоза, мелкие кисты. Желто-белые, мелообразные включения характеризуют наличие извести. Изъеденный край кортикальной пластинки, выход в мягкие ткани характерен для хондросаркомы плоских костей.
Татьяна, спасибо за комметарий! Написал в протоколе участок кистовидной перестроки костной структуры неуточнённого генеза. Рекомендовал РКТ коленного сустава.
Да, Валентин Львович, соглашусь с вами. Врач, проводивший исследование заходит на этот сайт, может быть он как-то это прокомментирут. Вообще, это конечно проблема, расхождение в степенях при оценке стадий артроза разными врачами. Много об этом уже говорилось, но "воз и ныне там.."
Пациент съездил на консультацию в чебоксарский филиал НИИ ортопедии и травматологии- диагноз совпадает с заключением по КТ, только стадия гонартроза в справке не указана. Предолжено оперативное лечение. После лечения пациент пообощал привести выписку , где надеюсь будет окончательный диагноз.
Пациент 1967 г.р.Жалобы на боли в коленном и тазобедренном суставах. Из анамнеза переболел туберкулёзом ( клиническое излечение). Ревматологом направлен на R-графию коленного сустава. Как расценивать изменения?
Может, Кенига?
а хондосаркомой тут не "попахивает"?
И,может, все же прав поэт? Не верится,что это враки. Чем ближе узнаю людей,тем больше нравятся собаки.
Мне было бы интересно узнать мнение Татьяны Павленко, имеющей большой практический опыт в подобных делах. 2 вопроса: что это может быть и дальнейшая тактика?
Светлоклеточная хондросаркома.
Александр, я не специалист по туберкулезу костей и ревматоидным заболеваниям. В данном случае предполагаю хондробластому или хондросаркому. В плане дообследования: КТ, МРТ, биопсия
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Хондросаркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из гиалинового хряща. Миксоидные изменения, отложение солей извести и костеобразование характерны для структуры хондросаркомы. Нами проведен анализ 118 клинических наблюдений больных классической первичной хондросаркомой, 32 - вторичной хондросаркомой , 10-дедифференцированной хондросаркомой, 4 - периостальной хондросаркомой и 1-мезенхимальной хондросаркомой.
На рентгенологическом снимке первичная хондросаркома выглядит как литический очаг с вкраплениями или кольцевидными включениями плотного вещества, документирующего очаги минерализации. Эрозия и разрушение коркового слоя зачастую сопровождают развитие первичной хондросаркомы. Корковый слой утолщен, реакция периоста не характерна для первичной хондросаркомы. МРТ помогает определить степень распространения опухолевого процесса в костномозговом канале, наличие выхода опухолевых масс в мягкие ткани, а КТ помогает охарактеризовать опухолевый матрикс и выявить кальцификацию.что соответствует наличию гиалинового хряща. Всегда присутствует характерное дольчатое строение опухолевых узлов, встречаются участки миксоматоза, мелкие кисты. Желто-белые, мелообразные включения характеризуют наличие извести. Изъеденный край кортикальной пластинки, выход в мягкие ткани характерен для хондросаркомы плоских костей.
Татьяна, спасибо за комметарий! Написал в протоколе участок кистовидной перестроки костной структуры неуточнённого генеза. Рекомендовал РКТ коленного сустава.
Изменения в виде периостита - периостоза не помогут в дифдиагностике.
Пациенту выполнено КТ коленного сустава. Добавлены изображения.
Может и может. Как только кусочек деструкции отвалится.
Извиняюсь за качество, переснял со сканов после КТ.
Да уже есть секвестр.
По мне так изначально секвестр был. Хотелось бы услышать заключение КТологов.
Добавлен протокол КТ коленного сустава.
Спасибо! Только я со стадией не разобралась. И у того Кенига, который я видела, контуры намного ровнее были...
http://travmaorto.ru/174.html
3-я.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Cпасибо, за ссылку!
Схемы действительно очень красивые!
Ммммм! Ссылка прекрасная, спасибо!
А на остеоартроз 2 стадии по рентгенограммам так никак не "натягивается".
Да, Валентин Львович, соглашусь с вами. Врач, проводивший исследование заходит на этот сайт, может быть он как-то это прокомментирут. Вообще, это конечно проблема, расхождение в степенях при оценке стадий артроза разными врачами. Много об этом уже говорилось, но "воз и ныне там.."
Пациент съездил на консультацию в чебоксарский филиал НИИ ортопедии и травматологии- диагноз совпадает с заключением по КТ, только стадия гонартроза в справке не указана. Предолжено оперативное лечение. После лечения пациент пообощал привести выписку , где надеюсь будет окончательный диагноз.
Спасибо, что сообщаете дальнейшую судьбу пациентов!
Пожалуста, я сам заинтересован в расставлении всех точек над i ( "...когда я , раскрываю гранки, на тех местах, где истина сама..." Вл. Высоцкий).
+1.
Поиграл с изображениями...
А ссылочка очень хорошая, так, просто так...
http://www.radsource.us/clinic/0910