Коленный сустав

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациент 70 лет , был направлен на консультацию к ревматологу. Жалобы на артральгию в области коленного и голеностопоного суставов.

  

Была Выполена R-графия коленного сустава в 2-х проекциях.

 

     

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05785.jpg?itok=Cu6XHZBN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05786.jpg?itok=iIhohyXV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05787.jpg?itok=pTlk_Cp8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05793.jpg?itok=Uh2G1l0L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05794.jpg?itok=COgJbyYp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/dsc05793---.jpg?itok=rpzCZLLc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/dsc05786-1---.jpg?itok=wdJI-pPo
ID:25570
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 44 минуты 28 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7746

Ну, во-первых , я бы хотел извиниться перед коллегами за качестово предоставляемых снимков. Во-вторых, я думаю, что с меня и моих уважаемых коллег-клиницистов, несколько снимается ответственность, за качество снимков по той причине , что всё было сделано, так сказать " с колёс..." т.е. так как оно есть в жизни... Ревматолог принёс на консультацию снимки рентгенологу, а он их преснял  и представляет вашему вниманию...Но, само качестово R-грамм и способности фотографа, конечно, оставляют желать лучшего...Но, имеем то, что имеем....Какое будет мнение по представленным снимкам?

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 5 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1723

Инфаркты?

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 44 минуты 28 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7746

Инфаркты ?

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

И чего ?

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 5 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1723

И болят? :)

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Костного мозга.

Вот вроде этого http://www.radiomed.ru/cases/pomogite-razobratsya-3

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 44 минуты 28 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7746

И болят? :)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Не понял, что "болят?"  Если вы имеете ввиду коленные суставы, то болят ( это написано при вводе данных о пациенте).

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 44 минуты 28 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7746

Посмотрел количество просматривающих сайт ( показывает 70- 14 пользователей и 56 гостей-это много, в моём понимании...), может быть отложим мнение по снимкам до завтра ( может быть слуай и не стоит выеденного яйца (для меня критерий- мнение Татьяны Павленко, но увы... "...иных уж нет, а те далече...")

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 5 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1723

Если в случае по ссылке уважаемой Nela предлагалось дифференцировать обызвествлённый инфаркт костного мозга с энхондромой, то в данном случае энхондрома двух костей сразу на мой взгляд маловероятна. Так что я за инфаркты костноо мозга. Можно сказать, в анамнезе. На рентгенограммах встречал только в литературе, на мрт - лично.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Инфаркты

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 44 минуты 28 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7746

Я в принципе, тоже склонялся к версии обызвествления в костном мозге.На фотграфиях это не видно,  но на снимках была видна нежная периостальная реакция. Ревматолог скзала, что у пациента высокое СОЭ, анемия и  асцит  неуточнённой этиологии. Набор таких признаков, очень настораживает в плане возможной онкологии, не обязательно конечно связанной с костями, но тем не менее... Рекомендовано КТ коленного сустава, для уточнения, консультация онколога, но пациент от всего отказался и был выписан из больницы. 

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Almo wrote:

 "...иных уж нет, а те далече...")

Что Вы имеете в виду? не пугайте!

Александр, характер обызвествлений, локализация, изменения и в бедренной и в б/берцовой костях - все это в пользу кальцифицированных интрамедулярных инфарктов.

Периостозы (здесь видны не убедительно) - не всегда проявление опухолевого процесса, могут сопровождать те же инфаркты кости (например, при болезни Эрдгейма-Честера), или быть при хронической гипоксии (болезни сердца, легких, сосудов)

Клиническая картина возможна при онкологическом заболевании, но я бы начала поиск не с коленного сустава, а с рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости, гастро-колоноскопии.

Если Вы подозреваете опухоль кости, то следует установить характер периостоза (агрессивный или нет) и его связь с изменениями структуры внутри кости. По фотографиям - не скажу, не видно.  КТ/МРТ имеют смысл

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 44 минуты 28 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7746

Cпасибо, за комментарий Татьяна! Но, довести случай до ясности не получится, т.к. пациент отказалася от дообследования,Я никого не хотел пугать,  "нет" я  имел ввиду на только сайте!

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Я поняла, Александр, что пациент выписан. У меня сомнения, что то, что Вас смутило, действительно является периостальной реакцией, а не уплотнением в мягких тканях. На фотографиях видно плохо, но Вы можете посмотреть рентгенограммы и определиться по тем критериям, о которых я писала выше.

Мое мнение - инфаркты

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Gorbovsky аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2011 - 18:05
Публикации: 348

A как насчет противоположной стороны? Есть ли возможность доснять?

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 5 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1723

А я вообще думал, что это загадка, поэтому и ответил так лаконично.