Колено11

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациентка 60 лет. Направлена ревматологом. Жалобы на боли в области коленного сустава.

Направительный диагноз: артрит?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/koleno11.2.jpg?itok=QMdMrJAL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/koleno_11.3_pravyy.jpg?itok=b2Ab9p5m
ID:36926
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Интересует субстрат уплотнения в мягких тканях левого коленного сустава.Где расположен? Что это? И каков возможный механизм  возникновения этой находки?

Дмитрий Волегов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 - 00:32
Публикации: 1148

Почему-то подумалось о двух надколенниках слева.

С Уважением, Дмитрий.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Надколенник-это версия, но думаю едва ли это верно.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 5 часов назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Я  бы такие изменения назвала гетеротопическими оссификатами.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

 Почитал  статьи по теме :"Гетеротопические оссификаты". Предполагаю, что в представленном случае имеет место обызвествление гематомы в сумке надколенника( так это анатомическое образование называется в анатомическом атласе Синильникова).Можно предположить, что была травма коленного сустава, осложнившаяся  образованием гематомы в сумке надколенника, которая в последующем обызвествилась.Постараюсь встретиься с пациенткой и собрать у неё анамнез в плане травмы.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 5 часов назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Такой вариант тоже обдумывался. Подумала, что обызвествления должны выглядеть интенсивнее.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Дмитрий Волегов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 - 00:32
Публикации: 1148

Если это такой дефект развития, то собственная связка надколенника слева в два раза больше, чем справа. Очень интересная находка.

С Уважением, Дмитрий.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 5 часов назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Думаю, что эти изменения нажитые. Вероятнее всего, организовавшаяся гематома. Вопрос только в том, оссификация или кальцификация. Хотя, разве это принципиально?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Думается это обызвествления сухожилий и части мышц  бедра.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Думается это обызвествления сухожилий и части мышц бедра.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ваш вариант, можно рассматривать как возможную версию уплотнения параартикулярных структур. Вы представили  прекрасную иллюстрацию анатомии коленного сустава,  осталось только озвучить какие  сухожилия  и мышцы бедра обызвествились?(хотя, если честно, обызвествление в мыщце представляю, картинку обызвествления сухожилия не припомню(оссификация сухожилия, на каждом шагу).

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 5 часов назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Almo, считаю, Ваша версия, высказанная в комменте #5 самая верная.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Almo, считаю, Ваша версия, высказанная в комменте #5 самая верная.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Я на это надеюсь, но готов обсудить и другие версии. Если будет дополнительная информация по этому случаю непременно сообщу.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 8 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Almo wrote:

 Почитал  статьи по теме :"Гетеротопические оссификаты". Предполагаю, что в представленном случае имеет место обызвествление гематомы в сумке надколенника( так это анатомическое образование называется в анатомическом атласе Синильникова).Можно предположить, что была травма коленного сустава, осложнившаяся  образованием гематомы в сумке надколенника, которая в последующем обызвествилась.Постараюсь встретиься с пациенткой и собрать у неё анамнез в плане травмы.


Почему обязательно травма? Может, просто хондроматозное тело.

Андрей Юрьевич

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Андрей Юрьевич, а кто говорит, что обязательно? Хондромных (хрящевых) тел приходилось видеть немало( в том числе и  на этом сайте) и у меня такое впечатление, что они выглядят несколько иначе: во-первых они как правило, имеют меньшие размеры, во-вторых  округлую форму.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 8 часов 31 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Да, действительно, чаще ассоциируется с травмой.

Андрей Юрьевич

Nobody аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2014 - 20:29
Публикации: 2013

Almo wrote:

Интересует субстрат уплотнения в мягких тканях левого коленного сустава.Где расположен? Что это? И каков возможный механизм  возникновения этой находки?

Дмитрий с самого начала верную версию назвал, но отчего-то на ней не удержался.

Дмитрий Волегов wrote:

Почему-то подумалось о двух надколенниках слева.

Напрасно. Персистирующие ядра окостеневают порой причудливо. Но имеем именно пателла бипартита в данном случае. Обратите внимание на расположение и на форму самого надколенника. Жизнь не облегчает такое артрозное персистирование, но это решать уже не нам - а косточкам сустава хозяина. Операций придумано много. Может, и выберет какую, не думая долго.

"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Но имеем именно пателла бипартита в данном случае

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

имхо:версия пателла бипапартита, не убедительна.

Nobody аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2014 - 20:29
Публикации: 2013

Almo wrote:

Но имеем именно пателла бипартита в данном случае

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

имхо:версия пателла бипапартита, не убедительна.

Правильнее так. Но в Вашем случае (так бывает) - пателла многопартитой страдает.)

"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.

Nobody аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2014 - 20:29
Публикации: 2013

Я с охотой разделил бы Ваши сомнения, если оставалась бы хоть толика для заблуждения. Гематомы оссифицированные встречал в разных местах, причудливой формы, но столь правильную структуру, такую гладкую поверхность суставную у них не замечал.) Сомневаться или решать - всё одно, только Вам выбирать!)

С Вашего разрешения помещу здесь свои персистирующие изображения.) Как бы для соразмышления.)

 

Приложения: 
261_lst_0000.png261_lst_0001.png261_lst_0003.png261_lst_0004.png

"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Я вас понял( надколенник состоит из многочисленных неслившихся в одно, точек окостенения), можно допустить , что такое возможно. Думаю проблему сможет решить КТ коленного сустава.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Ваши доводы, в отношении структуры организовавшейся гематомы логичны( во включениях прослеживается структура костных балок, что характерно скорее для костных структур (точек окостенения), чем для организовавшейся гематомы, хотя при организации кровоизлияния в тканях , может появлятся структура  костных балок и даже гаверсовы каналы.