б-я 1944 г.р. поступает с жалобами на одышку, кровохаркание, кашель, повышение температуры тела до 39,0. из анамнеза: больной считает около недели, началось с сухого кашля, лечение амбулаторное амброксолом, ночью внезапно начался сильный кашель с кровохарканием, появилась одышка. перенесенные заболевания: ....., эфизема в 2004 году,.... (так написано в карте). в анализах СОЭ 43, лейкоциты 8,2 - разверутый не делали. в моем заключение: "двухсторонняя пневмония, эксудативный плеврит, эмфизема нижней доли обоих легких". можно ли в данном случае думать об онкологии при двухстороннем процессе и выраженной клиники воспаления? каково ваше мнение коллеги по поводу данного случая? естественно заказал ЛТГ (но при условии что аппарат сможет снять, уж очень не стабильно он это делает)
как оказалось на КТ ОГК не поехала, рекомендациям не прислушалась, с обострением вновь поступает в отделение терапии. рентген аппарат на ремонте, к счастью установили новый цифровой флюорограф, вот снимки от 28.08.2013.:
снимки от 11.09.2013. :
Почему подумали об онкологии?
расширение корня легих, кровохарканье, эмфизема наталкивают на эти мысли, против этого двухсторонний процесс и клиника воспаления.
Верхнедолевая пневмония справа. Ателектазы с 2 сторон.
Если лево-право точно, то прошу обратить внимание на верхушку ПРАВОГО легкого. Нет ли затенения или темнения во втором сегменте. Картинка боковых соответствует междолевым уплотненным плеврам в боковых проекциях. Т.е. то что видим в виде обширного затемнения слева и справа - на самом деле уплотнненная плевра.
а как же линзообразные тени по ходу междолевой плевры с обоих сторон, это ли не плеврит?
В диф.ряд включил бы ТЕЛА.
В принципе любое поражение плевры - плеврит. А за туб. процесс с линзообразными междолевыми плевритами нет?
Слева, на мой взгляд, ателектаз верхней доли.
Тоже не "мармелад"..., вроде и на Величество похоже, но "подданных" нет...
Я бы "порезал" сразу.
Валентин Львович про правую верхушку правильно заметил-оченно туберкулёзненькая.Учитывая большие изменения в лёгких-узнать тубанамнез не мешает.
Мне тоже кажется онкология - возможно центральный рак в левом легком с поражением л/у средостения и метастазами в правое легкое
добавил томограммы правого легкого (те что получились, в боковой проекции как всегда не вышло), из анализов новые БХ крови, ОАМ и электролиты - в них изменений нет. консультировал фтизиатр, рекомендовал КТ ОГК, наверное поедут на КТ, посмотрим.
я бы тоже сразу, но к сожалению, от момента моих рекомендаций по проведению ЛТГ до действия леч врача проходит несколько дней. и истории болезни мне заносят после того как больного уже увезли\увели в отделение.
С уважением,
Это может быть плевра, могут спайки, могут ателектазы.
Здравствуйте уважаемый коллега!
Вы врач-рентгенолог, и по своим функциональным обязанностям и должностной инструкции врача-рентгенолога, ВЫ и только ВЫ являетесь ГЛАВНЫМ смены рентгеновского кабинета. Без Вашего "добро" пациента не имеют права увезти из рентгеновского кабинета.
Я, как правило, посмотрю снимки (цифру) и если мне все ясно (не планирую дополнительные проекции, или "томку", или ещё чего...) Я разрешаю увести больного в отделение, или даю добро на "свободу" амбулаторному больному.
Смею предположить, что Ваши лаборанты частично "правят бал"?
Дорогой коллега!
Все просто, снимается трубка телефона и лечащему врачу в категорической форме, без объяснений - "СРОЧНО! Срочно пациента в рентгеновский кабинет!"
Вы правы Алексей Станиславович!
Можно и так.
Я, как правило, звоню сам, могу и постовой медсестре..., даже указываю через сколько времени (минут) пациент должен быть в рентгеновском кабинете.
С уважением,
добавил новые снимки
Похоже на периферический c-r в/д справа с централизацией,с меta в л/у средостения с обеих сторон и, как следствие -развитие ателектазов
Теперь рак ИМХО.
ТЭЛА+инфаркт-пневмония. КТ с в/в болюсным контрастированием "сократит" все Наши "фантазии"!
Анатолий Петрович
ТВС тоже же ведь есть!?
Даже очень. Как сердце выглядит?
добавил снимочек от 11 сентября: теперь ее перевели в ОСУ отделение при терапии, в анализах лейкоцитоз до 11 и СОЭ до 50. в БХ крови креатинин 104, сахар 7. другие показатели в пределах нормы. 3-х кратное бак. исследование - "палок" нет.
Снимок не вижу, где посмотреть?
в самом вверху последний снимок, в прям проекции
Спасибо, очень интересно!