Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина, 38 лет. После вынужденной работы "на коленках" левое колено распухает и болит. В подростковом возрасте сильно болело левое колено, но занимался каким-то спортом, и списывали на нагрузки. Теперь, после очередного эпизода болевого синдрома, направлен на рентгенографию. В проекции бугристости левой большеберцовой кости неподвижная болезненная твердая припухлость, кожа не изменена.
Остеохондропатия бугристости б\б кости - б-нь Осгуд- Шлаттера.
Последствия болезни Осгуд-Шлаттера, в фазе персистирующей фрагментации, без адекватной репарации бугристости. Костный фрагмент бугристости локализован в своей костной нише, края которой склерозированы и консолевидно гипертрофированы, возможно имеется частичная консолидация по нижнему сектору фрагмента. Мягкие ткани над бугристостью утолщены. У нас доктор с такими коленками с футбольной молодости ходит, говорит - чёрт с ней, с операцией, я лучше на коленках ползать не буду...
Verum plus uno esse non potest.
Период отдаленных последствий? исход? болезни Осгуда-Шлаттера. Все-таки это определенный "талант" довести свое колено до такого состояния.
К сожалению, ультразвуковые изображения в свое время не записал. Но локальные изменения при УЗИ в зоне интереса вот такие:
...По передней поверхности бугристости большеберцовой кости определяется краевой костный фрагмент 10мм в диаметре с четкими неровными контурами, находящийся в соответствущего размера углублении бугристости. По периметру углубления краевые костные разрастания по типу экзостозов. Терминальная порция собственной связки надколенника фиксируется частично к ББК, частично - к костному фрагменту, гипоэхогенна, с сохраненным фибриллярным ходом волокон...
С уважением,
Работа "на коленках" пациентам с исходом болезни Осгуд-Шляттера в виде костных мозолей в области ББК не рекомендуется. Но этот случай переворачивает все имеющиеся представления об остеохондропатии ББК! :) Рентгенологически - типичный "Шляттер", однако пациенту 38 лет! ББК должна срастаться с метафизом большеберцовой кости после окончания роста даже независимо от проведенного лечения! Может ли это быть несросшимся переломом уже сформировавшейся костной мозоли ББК (допустим, после работы "на коленках")? А по УЗИ - сам коленный сустав интактен? Почему "распухает и болит колено"?
Думаю, МРТ коленного сустава в этом удивительном случае было бы полезным.
Сам сустав интактен. "Колено" - это со слов, "распухает" область бугристости ББК... Работа не в смысле профессии, так, в быту. Точно 38лет, 1974 г.р.
С уважением,
Господин Крылов Н.Л. в своей монографии "Болезнь Осгуда-Шлаттера" исследуя контингент обратившихся к нему с проблемой в области ББК, указывает на что данная патология может встречаться и в более старшем возрасте, а занимался он в основном солдатами. Может это не долеченная болезнь Осгуда-Шлаттера? У меня был пациент со схожей картиной, 52(!)лет. Он говорил, что толком и не лечился, хотя диагноз ему ставили с детства.
Препателлярный или поверхностный инфрапателлярный бурсит не может быть?
не было бурсита. Единственно, не отметил в протоколе - отек прилежащих к фрагменту мягких тканей.
С уважением,
Энтезопатия собственной связки надколенника.
Согласен.
С уважением,
У меня один раз дома работал сборщик мебели, так он одевал специальные наколенники. Говорит, что все сборщики мучаются "заболеваниями коленей" - профессиональная вредность так сказать.
Молодец сборщик, правильно и логично поступает. Тут кроме такой картины в области бугристости бывает и оссификация собственной связки наколенника, и её энтезопатия, и мозоли мягких тканей с гиперкератозом, и микоз кожи, а иногда и глубокий микоз, эритразмы. Всё мной перечисленное видел лично в связи с работой ортопедом. Колени надо беречь.
В данном случае рекомендую пациенту наколенники. Операцию нет, после операции лучше не будет, это точно, это проверено.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Verum plus uno esse non potest.
Это отдаленные последствия болезни Осгуда-Шлаттера. В очередной раз соглашусь с уважаемым brainmodel!
+1
С уважением,
Конечно я согласен, тут и сомнений нет. Я о том же самом писал, помнится, в прошлых топиках, было это давно, со мной тоже спорили коллеги, но не все, не все.
Это не последствия, а именно текущая стадия. Хронизация, так сказать.
Как последствия видел я что-то вроде параоссальных мозолей в области бугристости, бывало что с оссификацией собственной связки наколенника. Брали гистологию на предмет остеохондромы, но признаков опухолевого процесса не было. Так это мне тридцати нет, а впереди чего ещё насмотрюсь))
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
То есть сама остеохондропатия (асептический некроз костной ткани) продолжается в хронической форме? А когда же остеохондропатия закончится?
С уважением,
Весомый вопрос. Не ведома мне та великая битва остеокластов с остеобластами. Согласитесь, всю жизнь человека сие сражение идет, так почему бы ему не идти особенно рьяно локализованно? Для изучения, для науки неплохой клинический случай, да? Может статься, что и не прав я, как доказать?
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Если нет рентгенологических признаков текущего асептического некроза, а есть данные за воспалительную заинтересованность окружающих "мягких" тканей, - от этого и плясать? И не нужно будет доказывать неправоту, если пользоваться реальными визуальными и акустическими симптомами.
С уважением,
Ну да, за великой битвой остеокластов с остеобластами наблюдают гистологи/цитологи/морфологи. Ортопед же наблюдает клинические симптомы, а рентгенолог - рентгенограмму.
Если исходить из стадийности остеохондропатии (инфильтрация, деструкция, фрагментация, репарация), думаю гистологически там всё-таки есть элементы асептического воспаления, ну там инфильтрация лимфоцитами, дегенерация клеток, микроинфаркты и т.п. (специально в литературу не лез, точно не скажу). Последняя фаза ознаменуется победой остеобластов над кластами и угасанием воспалительных тканевых явлений. Не допускаете ли Вы, что та зона, которая должна заместиться костными балками может (как вариант) метаплазироваться в хрящеподобную или фиброзную структуру, что рентгенологически наблюдается, как прослойка просветления вокруг фрагмента. При этом гистологически воспалительного страдания кости подавно нет, в поэтому о "патии" говорить и не стоит в ее текущей фазе, а стоит говороить именно о последствиях.
У кого есть в зоне доступа какие-либо монографии по данному поводу, поделитесь.
Verum plus uno esse non potest.
Да. Допускаю.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Спасибо, интересное наблюдение