Мужчина 58 лет. Поступил в стационар с Ds: атеросклероз артерий нижних конечностей. На Rg-граммах ОГК в нижней доле справа выявлен очаг с кальцинатом. Рентгенолог предположил гамартому, рекомендовал КТ.
Далее КТ ОГК.
Солитарный узел с кальцинатом...ну и ладно, вот только в печени недоброе замечено.
Далее КТ ОБП с болюсным контрастированием, но не сразу а лишь через 6 дней (так уж вышло). Отмечу что по КТ ОГК, сделанной ранее, mts в плевре не было.
Думаю о лимфоме.
Ps: Перед болюсом побеседовал с пациентом, задал несколько нехитрых вопросов и выяснил следующее:
1. За лето значительно и резко похудел (визуально - кахексия).
2. Беспокоят запоры (по 6 дней нет стула).
3. Со слов -"Справа нащупал какую то шишку, помассирую ее и легче сходить в туалет".
4. И наконец Hgb -70
Напомню Ds: Атеросклероз артерий нижних конечностей. Неужели у клинициста не должно было "щелкнуть" в голове?! Пять минут расспроса пациента и я уже уверен, что там ЗНО кишечника еще до болюса. Его величество случай, если бы не сделали КТ ОГК, так и лечили бы атеросклероз...
Спасибо!
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Может и рак, лимфома лишь предположение, а не утверждение. По поводу mts в плевру, самому интересно, но на нативе КТ ОГК я их не увидел, предоставляю сканы натива.
Глюк с картинками, это не мои, если нажать то все появится - магия))
А Вы их переименуйте, картинки-то. Показываете не тот уровень на нативе (+ м.б. разная глубина вдоха), какие-то неметастазистые метастазы плевры на контрасте... можно дайком хотя бы портальной фазы?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Их надо сначало переименовать, а потом закачивать? Хм, а что же это если не метастазы? Никогда не видел чтобы плевра усиливалась локально в артериальную фазу при норме. По мне так куда еще метастатичнее. DICOMы будут обязательно раз хотите, но немного позже, долго возится с этим, а сейчас занят. А пока, если не сложно, ответьте, что в красных кружочках?
Например, субсубсегментарные ателектазы. Треугольная форма, широким основанием к плевре.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Да, как то про ателектазы позабыл, треугольная форма, четкие и ровные контуры, теперь все сходится, а то думаю как так могли метастазы за 9 дней случится, спасибо)) dicom помню, будет.
DICOM
https://cloud.mail.ru/public/aa7be5cef8bc%2FAnonimus.7z
Спасибо. Думаю, что это рак печеночного угла (неравномерное накопление контраста, бугристый внутренний и наружный контур, неравномерное сужение просвета кишки) с метастазами в региональные лимфоузлы, лимфоузлы ворот печени, асцит. Инфильтрация баугиниевой заслонки и терминального отдела подвздошной кишки - с этим не совсем понятно, может, раковая, может и нет. Метастазы в печени с инвазией? портальной веточки в 6 сегменте. Медиастинальный паракавальный метастаз справа на уровне Th10. По плевре действительно мелкие субплевральные ателектазы.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Спасибо за развернутый и исчерпывающий ответ! Про ателектазы я уже понял, почему то позабыл о них, а после ваших слов пересматривал и все встало на свои места.