Солитарное кистовидное образование правой почки с неравномерно утолщенными стенками, у узлами в капсуле, накапливающими контраст. Фасция Гарота справа тяжистая. По классификации - киста 4-й категории, крайне велика возможность малигнезации. Может, показалось вовлечение парааортальных лимфоузлов?
На мой взгляд, публикации поражений таких размеров…. Это скорее для студентов. Наверняка киста и пальпаторно определялась. Специалистам должны быть интереснее случаи на пределе возможностей метода.
Кафедра лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей РГМУ
В 1986 г. M.A. Bosniak создал “рабочую” классификацию кистовидных образований почек, которая позволяет предположить доброкачественность или злокачественность кистозных образований при распределении их по радиологическим критериям на 4 основные категории. Образования I и II категорий являются заведомо доброкачественными и поэтому нуждаются в динамическом наблюдении или, по показаниям, в лечебной пункции со склеротерапией под контролем УЗИ или КТ. Образования III категории могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, а образования IV категории – кистозные почечноклеточные раки.
Кистовидные образования I категории являются простыми доброкачественными кистами. Это наиболее распространенные образования. Простая киста почки на компьютерных томограммах выглядит как гомогенное округлое образование без видимой капсулы, четко отграниченное от нормальной паренхимы, с однородной, относительно низкой плотностью, близкой к плотности воды (0…+20 Н). При внутривенном контрастировании плотность, размеры и форма образования не изменяются
Вторая категория – доброкачественные кистозные образования, минимально осложненные кисты (complicated – сложные, осложненные), но вызывающие некоторые сомнения по результатам лучевой диагностики. Чаще всего это кисты после кровоизлияний или воспалений, имеющие более сложную структуру, чем простые кисты. Первым критерием, заставляющим отнести образование к II категории, является визуализация стенки кисты при КТ. Наличие перегородки – второй не менее важный и самостоятельный симптом. Для II категории кист характерно наличие единичных, тонких, ровных перегородок толщиной 1 мм и меньше, примыкающих к стенкам кист без видимого утолщения. При КТ с контрастированием невидимая до этого перегородка может накапливать контрастный препарат и становиться видимой. Важным дифференциальным критерием кистовидных образований II и III категорий является характер отложений кальция.
Наличие кальцинатов в кисте всегда тревожный знак ее возможного озлокачествления. Но несмотря на это, маленькие кальцинаты линейной формы могут встречаться в стенке или перегородке доброкачественных кист. Размеры и форма кальцинатов особенно важны для дифференциальной диагностики.Если все другие радиологические признаки, полученные при УЗИ и КТ, определяют кисту как доброкачественное образование, то наличие единичного кальцината в солитарной перегородке в виде тонкого очага линейной формы (без наличия участков тканевой плотности в образовании) не противоречит определению данной кисты как сложной, но не злокачественной, и позволяет отнести ее ко II категории. Единичные кальцинаты в виде очагов линейной формы могут располагаться в кисте также и пристеночно. Если при этом сохранены все остальные признаки простой кисты почки, то образование можно считать доброкачественным.
Ко II категории M.A. Bosniak относит и образования повышенной КТ-плотности (в частности геморрагические кисты). Здесь особенное значение имеет КТ с контрастированием. Кисты (в отличие от опухолей) не накапливают контрастное вещество и не изменяют своей плотности. При КТ “с усилением” кисты не накапливают контрастный препарат, а в опухолях показатели плотности возрастают на 20 Н и более. Ангиомиолипомы при КТ имеют показатели плотности,характерные для жировой ткани.
Третья категория – более сложные кистовидные образования, которые демонстрируют какие-либо радиологические признаки злокачественности. Некоторые из этих образований оказываются доброкачественными (например, сложные кисты, мультилокулярная кистозная нефрома, геморрагические кисты), другие злокачественными (почечные кистозно-клеточные карциномы). Одним из критериев, которые заставляютотнести кистовидное образование почки к III категории, является повышение плотности ее стенки. При КТ у кистовидного образования выявляется плотная (вплоть дообызвествления) стенка по всему периметрукисты, хотя образование может сохранять некоторые признаки простой кисты почки. Следующим критерием является характеротложения кальцинатов. Если при КТ в образовании определяется большое количество кальцинатов, расположенных глыбками (как на периферии образования, так и в центре), если из-за этого стенки и перегородки становятся утолщенными, неправильной формы, то данное образование следует отнести к III категории. Наличие множественных перегородок толщиной более 1 мм, видимых утолщений в месте прикрепления перегородок к стенкам кисты позволяет также отнести данное образование к третьей категории. Большое количество тонких перегородок в образовании определяет его как сложную кисту. Такие образования крайне сложно дифференцировать как доброкачественные или злокачественные, но они чаще по КТ-картине выглядят как злокачественные. При КТ определяется негомогенное многокамерное образование округлой или неправильной округлой формы, возможно с капсулой. Плотность образования неоднородная, пониженная относительно паренхимы, в полости образования видно большое количествоперегородок.
IV категория – поражения явно злокачественные, обычно кистозные почечно-клеточные карциномы. Основными симптомами кистозной опухоли при КТ являются: неправильная форма кисты, негомогенность структуры образования с участками некроза, деформация почки, нечеткая граница между кистой и паренхимой почки, плотностные показатели могут быть выше, чем в кистах (+20…+40 Н), т.е. близкие к плотности почечной паренхимы. Капсула имеетнеравномерную толщину, часто обызвествлена по периферии. Возможна визуализация дополнительных фокусов образования (кажущееся увеличение образования в размерах и изменение его конфигурации) после введения контрастного вещества. Но самым важным симптомом является увеличение плотности внутреннего содержимого после внутривенного введения контрастного вещества. Часто на серии срезов удается выявить эндофитные гребневидные фестончатые разрастания, выступающие в просвет кистозной полости. Особенно хорошо этот мягкотканый васкуляризированный компонент опухоли проявляется при внутривенном контрастировании
Всё верно, я тоже пользуюсь данной классификацией по Босняку, кистозно-солидное образование правой почки я отнёс к 4 категории, нужно отметить, что преобладает кистозный компонент, но солидный компонент довольно приличный и значительно накапливает контрастное вещество до 80-90HU, четко капсулу образования не отграничить. Ко всему этому в паренхиматозную фазу четко дифференцируются единичные парааортальные и паракавалльные л/узлы. С большей степенью вероятности в данном случае cr почки. Пациентка на следующей неделе будет госпитализирована для верификации.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Я всегда дополняю представленные случае если есть возможность. Кстати как раз по делу, в разделе "моя страница" в "мои сообщение" они не листаются, раньше сообщения по страницам нумеровались, их можно было легко листать, а сейчас ни как не пролистать.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Я всегда дополняю представленные случае если есть возможность. Кстати как раз по делу, в разделе "моя страница" в "мои сообщение" они не листаются, раньше сообщения по страницам нумеровались, их можно было легко листать, а сейчас ни как не пролистать.
Уважаемые коллеги! Кистозные образования почек ВСЕГДА хорошо лоцируются при УЗИ. Форма, размеры, структура, стенки и т.д.и т.п. В данном случае что то докторов УЗД смутило. Неравномерная толщина стенок, их контуры. Считаю, что если и была киста, то малигнизировалась.
Описание изменений, выявленных при микроскопическом исследовании: опухоль представлена крупными альвеолярными структурами из светлых, оптически пустых клеток с мелкими гиперхромными ядрами, опухоль частично инфильтрирует капсулу почки, полностью прорастает стенку почечной лоханки, образуя полиповидные структуры. Одиночные опухолевые эмболы в сосудах почки. Отдельно присланный узел представлен тканью почки с опухолевым узлом, строение которого соответствует выше описанной опухоли. В воротах почки патологических образований не найдено. Во всех исследованных лимфоузлах (6 шт.) метастазы опухоли с замещением всей ткани лимфоузлов. Патоморфологическое заключение: массивный светлоклеточный почечно-клеточный рак почки с частичной инфильтрацией капсулы, прорастанием в ЧЛС, опухолевыми эмболами в сосудах, множественными метастазами в забрюшинные лимфоузлы (6 шт
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Был-бы ребенок однозначно высказался-бы в пользу опухоли Вильмса. В данном случае гипернефрома?
А в печени - метастазы?
Солитарное кистовидное образование правой почки с неравномерно утолщенными стенками, у узлами в капсуле, накапливающими контраст. Фасция Гарота справа тяжистая. По классификации - киста 4-й категории, крайне велика возможность малигнезации. Может, показалось вовлечение парааортальных лимфоузлов?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
На мой взгляд, публикации поражений таких размеров…. Это скорее для студентов. Наверняка киста и пальпаторно определялась. Специалистам должны быть интереснее случаи на пределе возможностей метода.
Неоднозначно всё
Что "дал" анализ мочи. Может быть мочу "сеяли"?
Что за известковые включения на фоне патологически измененной почки?
Уточненная лучевая диагностика и лечение
кистовидных образований почек
А.Л. Юдин, Н.И. Афанасьева, И.В. Смирнов, О.М. Курзанцева
Кафедра лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей РГМУ
В 1986 г. M.A. Bosniak создал “рабочую” классификацию кистовидных образований почек, которая позволяет предположить доброкачественность или злокачественность кистозных образований при распределении их по радиологическим критериям на 4 основные категории. Образования I и II категорий являются заведомо доброкачественными и поэтому нуждаются в динамическом наблюдении или, по показаниям, в лечебной пункции со склеротерапией под контролем УЗИ или КТ. Образования III категории могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, а образования IV категории – кистозные почечноклеточные раки.
Кистовидные образования I категории являются простыми доброкачественными кистами. Это наиболее распространенные образования. Простая киста почки на компьютерных томограммах выглядит как гомогенное округлое образование без видимой капсулы, четко отграниченное от нормальной паренхимы, с однородной, относительно низкой плотностью, близкой к плотности воды (0…+20 Н). При внутривенном контрастировании плотность, размеры и форма образования не изменяются
Вторая категория – доброкачественные кистозные образования, минимально осложненные кисты (complicated – сложные, осложненные), но вызывающие некоторые сомнения по результатам лучевой диагностики. Чаще всего это кисты после кровоизлияний или воспалений, имеющие более сложную структуру, чем простые кисты. Первым критерием, заставляющим отнести образование к II категории, является визуализация стенки кисты при КТ. Наличие перегородки – второй не менее важный и самостоятельный симптом. Для II категории кист характерно наличие единичных, тонких, ровных перегородок толщиной 1 мм и меньше, примыкающих к стенкам кист без видимого утолщения. При КТ с контрастированием невидимая до этого перегородка может накапливать контрастный препарат и становиться видимой. Важным дифференциальным критерием кистовидных образований II и III категорий является характер отложений кальция.
Наличие кальцинатов в кисте всегда тревожный знак ее возможного озлокачествления. Но несмотря на это, маленькие кальцинаты линейной формы могут встречаться в стенке или перегородке доброкачественных кист. Размеры и форма кальцинатов особенно важны для дифференциальной диагностики.Если все другие радиологические признаки, полученные при УЗИ и КТ, определяют кисту как доброкачественное образование, то наличие единичного кальцината в солитарной перегородке в виде тонкого очага линейной формы (без наличия участков тканевой плотности в образовании) не противоречит определению данной кисты как сложной, но не злокачественной, и позволяет отнести ее ко II категории. Единичные кальцинаты в виде очагов линейной формы могут располагаться в кисте также и пристеночно. Если при этом сохранены все остальные признаки простой кисты почки, то образование можно считать доброкачественным.
Ко II категории M.A. Bosniak относит и образования повышенной КТ-плотности (в частности геморрагические кисты). Здесь особенное значение имеет КТ с контрастированием. Кисты (в отличие от опухолей) не накапливают контрастное вещество и не изменяют своей плотности. При КТ “с усилением” кисты не накапливают контрастный препарат, а в опухолях показатели плотности возрастают на 20 Н и более. Ангиомиолипомы при КТ имеют показатели плотности,характерные для жировой ткани.
Третья категория – более сложные кистовидные образования, которые демонстрируют какие-либо радиологические признаки злокачественности. Некоторые из этих образований оказываются доброкачественными (например, сложные кисты, мультилокулярная кистозная нефрома, геморрагические кисты), другие злокачественными (почечные кистозно-клеточные карциномы). Одним из критериев, которые заставляютотнести кистовидное образование почки к III категории, является повышение плотности ее стенки. При КТ у кистовидного образования выявляется плотная (вплоть до обызвествления) стенка по всему периметру кисты, хотя образование может сохранять некоторые признаки простой кисты почки. Следующим критерием является характер отложения кальцинатов. Если при КТ в образовании определяется большое количество кальцинатов, расположенных глыбками (как на периферии образования, так и в центре), если из-за этого стенки и перегородки становятся утолщенными, неправильной формы, то данное образование следует отнести к III категории. Наличие множественных перегородок толщиной более 1 мм, видимых утолщений в месте прикрепления перегородок к стенкам кисты позволяет также отнести данное образование к третьей категории. Большое количество тонких перегородок в образовании определяет его как сложную кисту. Такие образования крайне сложно дифференцировать как доброкачественные или злокачественные, но они чаще по КТ-картине выглядят как злокачественные. При КТ определяется негомогенное многокамерное образование округлой или неправильной округлой формы, возможно с капсулой. Плотность образования неоднородная, пониженная относительно паренхимы, в полости образования видно большое количество перегородок.
IV категория – поражения явно злокачественные, обычно кистозные почечно-клеточные карциномы. Основными симптомами кистозной опухоли при КТ являются: неправильная форма кисты, негомогенность структуры образования с участками некроза, деформация почки, нечеткая граница между кистой и паренхимой почки, плотностные показатели могут быть выше, чем в кистах (+20…+40 Н), т.е. близкие к плотности почечной паренхимы. Капсула имеет неравномерную толщину, часто обызвествлена по периферии. Возможна визуализация дополнительных фокусов образования (кажущееся увеличение образования в размерах и изменение его конфигурации) после введения контрастного вещества. Но самым важным симптомом является увеличение плотности внутреннего содержимого после внутривенного введения контрастного вещества. Часто на серии срезов удается выявить эндофитные гребневидные фестончатые разрастания, выступающие в просвет кистозной полости. Особенно хорошо этот мягкотканый васкуляризированный компонент опухоли проявляется при внутривенном контрастировании
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Уважаемый Петрович, не в размере "счастье"
...из той же статьи...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Всё верно, я тоже пользуюсь данной классификацией по Босняку, кистозно-солидное образование правой почки я отнёс к 4 категории, нужно отметить, что преобладает кистозный компонент, но солидный компонент довольно приличный и значительно накапливает контрастное вещество до 80-90HU, четко капсулу образования не отграничить. Ко всему этому в паренхиматозную фазу четко дифференцируются единичные парааортальные и паракавалльные л/узлы. С большей степенью вероятности в данном случае cr почки. Пациентка на следующей неделе будет госпитализирована для верификации.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Уважаемый Виталий Валерьевич!
Надежда последующей информации по данному случаю есть?
В плане верификации? Это будет решаться клиницистами, думаю гистология все равно будет.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Я гоаорю о нас (о сайте). Мы эти данные узнаем?
А в чём оно, Загадочная Goncharovakuraeva?
Неоднозначно всё
Я всегда дополняю представленные случае если есть возможность. Кстати как раз по делу, в разделе "моя страница" в "мои сообщение" они не листаются, раньше сообщения по страницам нумеровались, их можно было легко листать, а сейчас ни как не пролистать.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Некоторым интереснее качественные, а не количественные характеристики
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Черкните админу.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Хороший почин!
Инструкцию, пожалуйста, КАК???
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
"из youtube, используя кнопку "встроить". Копируете появившийся код и вставляете его в материал, нажав кнопку html (в появившиеся окно). "
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Попробую, СПАСИБО!!!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Уважаемые коллеги! Кистозные образования почек ВСЕГДА хорошо лоцируются при УЗИ. Форма, размеры, структура, стенки и т.д.и т.п. В данном случае что то докторов УЗД смутило. Неравномерная толщина стенок, их контуры. Считаю, что если и была киста, то малигнизировалась.
dok
Описание изменений, выявленных при микроскопическом исследовании: опухоль представлена крупными альвеолярными структурами из светлых, оптически пустых клеток с мелкими гиперхромными ядрами, опухоль частично инфильтрирует капсулу почки, полностью прорастает стенку почечной лоханки, образуя полиповидные структуры. Одиночные опухолевые эмболы в сосудах почки. Отдельно присланный узел представлен тканью почки с опухолевым узлом, строение которого соответствует выше описанной опухоли. В воротах почки патологических образований не найдено. Во всех исследованных лимфоузлах (6 шт.) метастазы опухоли с замещением всей ткани лимфоузлов.
Патоморфологическое заключение: массивный светлоклеточный почечно-клеточный рак почки с частичной инфильтрацией капсулы, прорастанием в ЧЛС, опухолевыми эмболами в сосудах, множественными метастазами в забрюшинные лимфоузлы (6 шт
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
показательно, спасибо)))))))))))))))