КТ ППН и носоглотки. Девушка 21 года. Полипозный риносинусит.

На дне гайморовой - полип, в носоглотке немаленький хоанальный полип. Там всё в полипах, а они и фиброзные бывают, и ангиофибромы, и ангиоаденомы... Вот и плотность разная.

На операции визуально полипы аденоматозного типа. Какие будут гистологически после гайморотомии - сейчас трудно сказать. Если б гиперденсность была только по нижней стенке верхнечелюстной пазухи, тогда вариант с аспергиллезом на пломбировочном материале, на мой взгляд, был бы более вероятен. У девушки участки гиперденсности по всем стенкам верхнечелюстных пазух, в основной пазухе, совсем чуть - в решетчатом лабиринте слева, без костной деструкции. Без посева и гистологии - только гадать)). В носовой полости признаков грибкового поражения ЛОРы не отмечают. Но Вы правы, может иметь место изолированное поражение синусов.

 "Грибковая флора имеет существенное значение при хронических воспалительных процессах придаточных пазух и носа. Микозы этих локализаций стоят на втором месте при поражении грибами верхних дыхательных путей. Наиболее часты заболевания верхнечелюстных пазух. Возбудителями заболеваний являются плесневые грибы родов: Penicillium, Aspergillus, Mucor, Alternaria, дрожжеподобные Candida и др.
   Вообще в последние годы участились наблюдения больных с длительными воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, которые безрезультатно лечатся самыми современными методами антибактериальной терапии и хирургическими вмешательствами. В Московском НИИ уха, горла и носа при комплексном обследовании у большинства из этой группы больных диагностировано микотическое заболевание.
   Микотические процессы в пазухах могут протекать в основном в двух формах: как поверхностное (неинвазивное) поражение только слизистой оболочки и как глубокое (инвазивное) инфильтрирующее поражение не только слизистой оболочки, но и надкостницы и кости остеомиелитического характера. Инвазивный процесс более часто бывает при аспергиллезе, мукорозе. Неинвазивный – при кандидозе, пенициллиозе. Грибковые поражения верхнечелюстных пазух особенно при поверхностной форме сопровождаются аллергическими проявлениями."

Источник: http://www.consilium-medicum.com/article/13745

______________________________________________

"Фиброзно-отечный полип — своеобразная и наиболее частая форма воспалительной гиперплазии слизистой оболочки носа и его придаточных пазух.  Исходит обычно из среднего и верхнего носовых ходов и верхней стенки верхнечелюстных пазух. Чаще поражаются обе половины носа. Может быть единичным и множественным, вызывает обструкцию носовых ходов. Макроскопически имеет вид мягких овальных образований на ножке, приплюснутых с боков, с гладкой блестящей поверхностью сероватого или желтовато-розового цвета. Хоанальные полипы обычно единичны и имеют более плотную консистенцию, длина их может достигать 7—8 см.

Микроскопическое строение полипа соответствует резко отечной слизистой оболочке с признаками хронического воспаления. Могут встречаться слизистые железы, ретенционные кисты, кавернозные сосуды. В соответствии с выраженностью того или иного компонента различают аденоматозные, железисто-кистозные и ангиоматозные полипы."  

Источник: http://meduniver.com/Medical/gistologia/503.html

Результаты гистологии после полипотомии носовой полости у нас: аденоматозные, миксоматозные полипы с признаками острого воспаления, фиброзные изменения стромы некоторых полипов. Из Твери пациентка еще не возвращалась, вестей о хоанальном полипе и результатов гайморо- и сфенотомии пока нет.