Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста, разобраться со снимками ребенка.
Поступила девочка 2 лет с клиникой пневмонии (со слов педиатра), сделали снимок 30.04.13. Я выставила дежурный диагноз: "пневмония справа, осумкованный плеврит?". Хирурги пропунктировали, жидкость не нашли...3 мая появилась клиника острого живота, сделали обзорный снимок брюшной полости (пневматоз). Сегодня сделали контрольные снимки легких...Какие будут предположения?
Считаю, первоначально среднедолевая пневмония, затем отрицательная динамика с вовлечением верхней доли и полостями распада.
Спасибо за комментарий. Так и написала, но в диф. ряд выставила туберкулез, т.к. на контрольном снимке в правом корне рассмотрела увеличенные лимфоузлы, а томограф не работает...
По этому поводу очень хорошую справку дал доктор Шумаков. См. ссылку http://www.radiomed.ru/cases/konsultatsiya-0 в посте #7.
Не вижу специфического поражения ВГЛУ.Так быстро не прогрессирует туберкулёз.Более похоже на тяжелую среднедолевую деструктивную пневмонию с отрицательной динамикой.На первых снимках не нашёл бы плеврита.
Как обычно - стесняюсь, но спрошу: а УЗИ нет в стационаре для тяжелого ребенка? Перед тем, как иглой тыкать, ткнули датчиком и увидели, есть ли жидкость и где. +1 к деструктивной пневмонии. Непонятно, надо думать - на фоне антибиотиков. Нет ли в бронхе чего...
С уважением,
Врач УЗИ в единственном экземпляре, находится в отпуске...
Меня тоже ввело в заблуждение появление деструкции на фоне антибиотикотерапии.
Не понял, в чем заблуждение. То, что иглой не достали жидкость, ни о чем не говорит.
С уважением,
У маленьких детей боли в животе нередко являются одним из проявлений пневмонии.Припоминаю,как хирурги на операцию на живот ходили,а там ничего.
о. живота.
+1.
С уважением,
Кроме признаков ОРВИ, наблюдалась одышка при гипертермии и только. Температура поднималась до 38. В анализах крови лейкоцитоз нет, СОЭ 50. Это на день контроля (появления деструкции)
Спасибо, уважаемые коллеги, за консультации! Завтра ребенок едет в область, там и будет лечиться. Если будут уточнения постараюсь написать.
В качестве совета: Попросите коллегу научить УЗИ. Вначале чуть-чуть, хотя бы плевральные полости. Иногда сами будете отвечать на вопрос есть жидкость или нет. Глядишь там и на учёбу отправят.
имхо:Не исключал бы категорично, версию первичного туберкулёза ( на первой боковой R-грамме средняя доля уменьшена в объёме). Просветление на контрольной R-грамме в прямой проекции, может быть следствем плевральной пунции ( снимок сделан в положении лёжа и газ мог занять высшую точку).
Снимки контрольные делали стоя.
Сегодня облтуб исключил туберкулез ( по снимкам), вчера был сделан диаскин-тест...
Спасибо, за уточнения! Это была только версия. Будем ждить окончательный диагноз.