Лейомиома.

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Мужчина 45 лет, направлен к нам после проведения ФГДС, с предворительным обоснованием: лейомиома с/3 пищевода, под вопросом:

 

Изображение   Изображение   Изображение   Изображение

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

  По-видимому так и есть. Но для большей уверенности надо видеть не столько контурные рентгенограммы (наименее информативные, а в прямой проекции здесь информация = 0), сколько снимки рельефа и пневморельефа. Для этого контраст берётся вязкий, который может держаться на стенках пищевода ≈ минуту и проглатывается мелкими порциями.

Неоднозначно всё

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

  И выдержку экспозиции, чтобы снимки не были шевелёнными, надо не более 0,1сек. Даже советские плёночные аппараты прошлого века такую позволяют.

Неоднозначно всё

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Исследуем пищевод пастообразным контрастом. Он не так быстро проходит по пищеводу и хорошо обмазывает складки слизистой и патологические образования. Можно просить больного заглатывать воздух, слизистая оболочка видна очень хорошо.

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Как иллюстрация нашей дискуссии в другой ветке, на скопии дефект наполнения с чётким контуром, наиболее вероятно-миома пищевода. Но на скопии мы само образование не видим! Только изменённый просвет пищевода. А теперь посмотрите пример миомы пищевода на КТ, никаких сомнений, она чётка видна, определяются её размеры, масс эффект и так далее.

 

Let me see...

radiographia.ru

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Тут ничего не видно.

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Отлично видно.....опухоль больших размеров, просвет пищевода сдавлен.

OPEXOB аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.07.2008 - 10:02
Публикации: 280

опухоль не вижу, сдавления идут со стороны органов средостения, пищевод без особенностей. Может, ошибаюсь.

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Если кому-то чего-то не видно; значит надо обучатся основам КТ. Как можно увидеть патологию на КТ, если врач не владеет данным методом? Покажите любую рентгеноскопию например кож-венерологу, он тоже скажет что ничего не видно. ))))

N.B.   Опухоль указана стрелочкой! Белой!

Вот ещё примеры миом:

Изображение  Изображение

Снимок не мой, взят для примера с одного западного уважаемого сайта.

 

Пример из собственного архива, рак желудка с изъязвлением:

Изображение  Изображение

 

P.S. Коллеги, не надо провоцировать конфликты; при органических поражениях ЖКТ, КТ намного информативнее любой рентгеноскопии, почему? Читайте мои посты ранее и посмотрите современные руководства.

Let me see...

radiographia.ru

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Уважаемый Петрович!

Мы также для диагностики заболеваний пищевода, и именно пищевода, применяем сметанообразную и более густую бариевую взвесь, которая весьма хорошо импергнирует слизистую оболочку пищевода, и позволяет выявлять довольно мелкие детали рельефа, хотя исследование начинает все-таки с "тугого" заполнения пищевода под контролем просвечивающего "экрана" и производства полипозиционных рентгенограмм.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Dr.Mario wrote:

Вот ещё примеры миом:

Изображение  Изображение

Снимок не мой, взят для примера с одного западного уважаемого сайта.

 При всём возможном почтении к "западному уважаемому сайту", мне неизвестному, доброго слова об этих примерах миом сказать не могу: здесь же действительно ничего не видноВ таком-то масштабе! 

Dr.Mario wrote:

Пример из собственного архива, рак желудка с изъязвлением:

 На что указывает зелёная стрелка? А здесь видно: крупная экзофитная опухоль с изъязвлением на задней стенке антрального отдела желудка. Но есть вопросы. По этим двум близким срезам непонятно, где находится пузырёк как бы воздуха, видимый позади опухоли (зелёная стрелка) и барий рядом с пузырьком. Нельзя ли добавить срезов выше и ниже представленных? И, если возможно, сагиттальную реконструкцию. Надо бы получить объёмное представление об объекте.

Dr.Mario wrote:

P.S. Коллеги, не надо провоцировать конфликты; при органических поражениях ЖКТ, КТ намного информативнее любой рентгеноскопии, почему? Читайте мои посты ранее и посмотрите современные руководства.

 

  Решающим доказательством этого утверждения, считаю, может быть демонстрация случаев, подобных упомянутому Dr.Mario: "Я диагностировал карциноиды желудка размерами 3 мм по КТ, их эндоскописты еле нашли, а на КТ они прекрасно видны". Особенно если есть верификация (например, в результате хирургической операции).

 

Неоднозначно всё

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920



Уважаемый Петрович! По поводу западного сайта, звиняйте! Картинки нашёл на самом деле маленькие, не моя вина. Постараюсь раздобыть побольше, но не в том суть, главное в принципе диагностической ценности КТ. По поводу демонстраций случаев carcinoids; гм, не сочтите за рекламу, Вы можете зайти на сайт www.radiographia.ru, раздел клинические наблюдения > патология органов брюшной полости. В данном разделе я за полтора года разместил несколько десятков наблюдений по данной тематике, можете найти на "любой вкус".

P.S. Срезы выше и ниже найдёте также на упомянутом сайте. Для информации, барий не используется в КТ, ибо даёт очень выраженные артефакты, мы даём пить разведённый йодосодержащий контраст (типа gastrografin TELEBRIX etc..). Зелёная стрелка указывает на пузырёк воздуха, этот признак называется : air-trapping.

Кстати; в моих правилах публиковать только верифицированные случаи, во всяком случае 90% публикаций всегда верифицированы; если верификации нет-я этот факт обязательно указываю. 

Let me see...

radiographia.ru

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Продолжение темы (если всё ещё интересно) здесь: http://www.radiomed.ru/blogs/drmario/metod-kt-vizualizacii-pri-patologii-pishchevoda-i-zheludka-demonstraciya

P.S. Петрович, наблюдение с карциноидами желудка тоже там.

Let me see...

radiographia.ru

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Спасибо за пояснения, Dr.Mario, всё же неясно где он задержался, этот воздух (air trapping) в просвете желудка, кишки?

Неоднозначно всё

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920


Это пилорус, опухоль желудка предлежит к луковице, получается как бы ригидная складка в этом месте. Пациент лежит на спине, вот и получается как бы карман куда "попался" пузырёк воздуха.

Let me see...

radiographia.ru

Игнат Иванов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.11.2009 - 17:26
Публикации: 9

№4 Согласен, ничего не видно. Образование да, а где сам просвет органа?

Вот там где №8 виден просвет четко. А там не видно.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

  Просвет пищевода спавшийся, поскольку нет в нём ни контраста, ни воздуха. Виден он пунктирно у заднего контура пищевода.

Неоднозначно всё

Игнат Иванов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.11.2009 - 17:26
Публикации: 9

ИзображениеВот просвет, я правильно понял?

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Изображение

Неоднозначно всё

Игнат Иванов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.11.2009 - 17:26
Публикации: 9

Большое спасибо :)