Медиастинит?

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Я снова очень прошу консультации.

Больная, 42г. Поступила  20.03.12 в б-цу скорой помощи в отделение эндокринологии с высокими показателями глюкозы крови, температурой  38-38,5 град около недели. В анамнезе СД 1 типа, декомпенсированный, ИБС, ХПН терминальная стадия, около года у нее в правой подключичной области находится постоянный катетер для диализа. Ее приняли в отделение, где она находилась до 20.03, когда был сделан первый снимок ОГК. Рентгенолог ничего "страшного" не описал. Больную осматривал хирург, отметил наличие гиперемии и болезненность в районе стояния катетера, больная в жалобах отмечает боли в шее справа. Катерер был удален, c его "конца" был взят материал на  посев, высеялся St.aureus, болая велась на антибиотиках.  Был поставлен бедренный катетер и больая переведена в отделение диализа. Улучшения клинически отмечено не было, температура держится в районе 38 градусов. Был собран консилиум 2.04.12, при осмотре сохраняется болезненность в шее справа, справа в районе ключицы гиперемия, болезенность при пальпации, произвели смену аб терапии (ванкомицин+тиенам) и назначены рентгенограммы ОГК.

я представила синимки от 20.03 (первые прямая проекция и ее чать поближе) и 2.04(прямая и правая боковая и они же поближе). мне показалось что имеет место расширение верхнего средостения (сосудистого пучка) вправо. Осложяет дело то, что исследования выполнены в разных тех. условиях.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020008.jpg?itok=_iGeeMDq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020009.jpg?itok=M-bUhDVr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020010.jpg?itok=ak8t27r3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020011.jpg?itok=zHdcEWno
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020012.jpg?itok=PbKJU-E1
ID:20594
sermioncic аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.04.2011 - 00:41
Публикации: 22

Средостение нормальное.20,03 были очаги пневмонической инфильтрации и утолщение междолевой плевры.,диафрагмальный синус затемнён.2,04 положительный эффект от лечения.-диафрагмальный синус свободный.Может плевро-пневмония и дала t 38

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Медиастинит? Нет. Могу быть не права, но написала бы норму.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Дмитрий86 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 17.01.2012 - 08:49
Публикации: 285

нормальное средостение

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 дня назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

уж если искать медиастенит, то надо томограмки, а так на мой взгляд всё нормально.

Виктор.

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

Спасибо большое за комментарии! Я в первый раз с таким столкнулась. Теперь буду знать)

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Но если болит шея, нужно обследовать шейный отдел позвоночника. Возможно там септический спондилодисцит, который может давать высокую температуру.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

все вполне укладывается в тромбофлебит

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2113

Признаков медиастинита не вижу, а вот банальная пневмония слева была. Хорошо, хоть из-за косоглазости рентгенолога херурги больной в средостение не полезли.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

Гриша Хата, насчет  позвоночника - оно конечно было бы хорошо, но это будут при необходимости исследовать в утреннюю смену в рентген отделении, т.к. это не экстренное состояние. Ко мне в вечернюю смену, в приемник, она попала по cito именно для исключения медиастинита. 

sermioncic,Сан Саныч1, пневмонию видели, упоминалась в протоколе. Извините, что я не упомянула.

tatyana, скажите пожалуйста, где можно почитать про тромбофлебит такой локализации? и может ли быть какая либо характерная рентеген-картина для него?

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Не переживайте насчет позвоночника, Марина Сергеевна. Если они не догадаются обследовать в утреннюю смену, то рано или поздно у больной возникнет тетраплегия, и она, возможно, попадёт к Вам в вечернюю на cito.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Марина, причем здесь рентген-картина? Тромбофлебит - следствие длительного стояния подключичного катетера. Вы же сами всю клинику описали

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Про отёк правой верхней конечности забыли.

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 996

tatyana wrote:

Марина, причем здесь рентген-картина? Тромбофлебит - следствие длительного стояния подключичного катетера. Вы же сами всю клинику описали

Клиника и правда подходящая,это да. Я уж подумала, что и рентген-картина какая-нибудь может быть, а я пропустила...

 

Насчет экстренных состояний - у нас есть распоряжение завотделением что идет в приемник на снимки и что нет, спондилиты к ним по распоряжению заведующего не относятся, и не то чтобы я не хотела разобраться до конца, просто это не получится в приемном покое в  мою смену.

Еще раз - огромное спасибо всем участникам за комментарии!

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.