Женщина, 70 лет. Обратилась к нейрохирургу с жалобами на боли в левых ягодичной области, задне-наружной поверхности бедра и голени.
Боль стала беспокоить около недели назад, консервативное лечение не эффективно. В покое боль минимальная, но при вертикализации и ходьбе боль усиливается.
Пациентка была осмотрена амбулаторно и направлена на МРТ обследование с предварительным диагнозом "вертеброгенный корешковый болевой синдром S1 слева".
Из заключения МРТ: Выявленные патологические изменения заднего эпидурального пространства области левого дугоотростчатого сустава L4-L5 наиболее характерны для деформирующего артрозо-артрита (бурсита) в фазу обострения.
Повторный осмотр нейрохирурга: Рекомендации: 1. КТ поясничного отдела позвоночника; по результатам КТ решить вопрос о необходимости пункционной биопсии образования. 2. по результатам КТ решение вопроса об оперативном лечении удалении образования.
Положение пациентки на животе объясняется возможной необходимостью пункционной биопсии.
Однако, биопсию делать не стали.
Пациентке выполнена операция: Частичная гемиляминэктомия L4 слева, удаление экстрадуральной опухоли задне-боковой локализации.
Результаты срочной гистологии: доброкачественная опухоль с вертеноообразными клетками, вероятно менингиома.
Периартикулярная синовиальная киста. Я бы написал. Совершенно нехарактерно для менингиомы (имхо).
Для меня это было бы тоже ничем не примечательное наблюдение, если бы не финал.
Когда беседовали с нейрохирургом, я тоже настаивал на том, что это периартикулярная киста.
Вот именно поэтому я наблюдение и опубликовал, что финал неожиданный )
Добрый админ
Уважаемые коллеги!
Мое мнение следующее:
Срочная гистология - это еще не финал. Интраоперационная гистология является предварительным результатом.
Накопление контрастного вещества в этой области может говорить лишь об обострении заболевания по типу артрозоартрита. Длительно текущее заболевание может приводить к диспластическим изменениям воспаленных тканей. Поэтому нужен окончательный ответ гистологов. К тому же, гистологи то же могут ошибаться. Только проверить их сложнее.
Я также придерживаюсь Вашего первоначального мнения - параартикулярная синовиальная киста.
С уважением, Д.
Дмитрий, спасибо за мнение! Кстати, контраст само образование (киста?) не копит, накопление наблюдается по периферии в эпидуральной клетчатке.
Окончательную гистологию буквально только что разведал: очаги некроза; очаговые разрастания арахноидэндотелия.
Невнятно как-то.
Добрый админ
Евгений, нас уже трое :)
Интересно, сколько нас нужно против одного нейрохирурга?
Добрый админ
Нисколько не поможет. Если всё нормально - хирург молодец, если всё плохо - рентгенолог м...дак.
Вас четверо.
Здрвст. В плане обучения: на КТ это образование?
Да, оно! Но по мне так больше тянет на гипертрофированную желтую связку
Добрый админ
Евгений Петрович, так понимаю, что представление об образовании дальше не уточнялось? Интересно, придет ли на контроль когда-нибудь?
Не нам судить…
Посмотрел только что, больше не приходил. К сжалению, в нашей клинике достаточно тяжело отслеживать пациентов, т.к. они "жестко" не прикреплены.
Добрый админ
Вас пятеро.
Спасибо.
Не нам судить…
Вас шестеро)))) не менингиома
И данные биопсии - это к сожалению в 15-50% (насколько я помню из одного обзора) случаев не то что на самом деле...