Множественные внутримозговые кровоизлияния

Спасибо, Евгений Петрович.Очень похоже.

Да тоже согласен, по SWI  очень близко похожит на амилоидную ангиопатию.

Возраст пациента резко уменьшает вероятность амилоидной ангиопатии. На Т1 сканах более крупная из гематом в теменной области гиперинтенсивна, что соответстует метгемоглобину, а в SWI по периферии в ней гипоинтенсивный ободок гемосидерина - что не вяжется со свежей гематомой. На мой взгляд, это всё множественные кавернозные ангиомы, крупная в теменной доле осложнена относительно свежим кровоизлиянием. В пользу каверном может быть клиника - несоответствующее внутримозговой гематоме по тяжести состояние пациента, несоответствие неврологической симптоматики и очень быстрый её регресс, т.к. вещество мозга практически не контактирует с кровью, отграничено от неё ободком гемосидерина, который всегда присутствует в каверномах.

Хроническая внутримозговая гематома имеет ободок гемосидерина. Согласен с Евгением. 

Хроническая гематома не содержит метгемоглобин, дающий гиперинтенсивный Т1-сигнал, а ободок гемосидерина, конечно, имеет..

О как... 

Согласен. По гематоме доводы весьма убедительны. С Корниенко не поспоришь. Труднее с амилоидной ангиопатией. Мне такие или почти такие же пациенты тоже периодически попадаются в возрасте 35-45лет. Тоже пишу им как вариант амилоидную ангиопатию. Правда, ещё ни разу не удалось верифицировать диагноз. Неврологи, как правило, отвергают амилоидную природу васкулопатии, чаще всего - посредством всевозможных консультаций у "вышестоящих" неврологов. Ни гистологию, ни ДНК-скрининг не делают, возможно, делают, просто мне пациенты с верификацией не попадались.

Добрый день. 

Да, картина типична для амилоидной ангиопатии, но это болезнь пожилых (старше 55 лет). В  литературе описано всего 6 случаев амилоидной ангиопатии у лиц младше 55 лет. 

The literature review yielded six CAA cases, including ours, aged less than 55 years. All were male and four had histories of severe TBI, suggesting that male sex and TBI may be associated with CAA in young persons.

В этом случае более вероятным являются множественные кавернозные венозные мальформации.

В левой теменной доле мне кажется, что это крупная кавернома, возможно с кровоизлиянием в поздней подострой стадии - высокий сигнал в Т1, Т2, из-за того, что кровоизлияние в кавернозную ангиому, оно имеет ободок низкого сигнала даже в острой стадии, и в отсутсвии "свежего" кровоизлия сигнал в Т1-Т2 обычно не такой яркий и имеет неоднородную струкуру "ягоды", хорошо бы посмотреть диффузию.

Еще есть перивентикулярные и в мозолистом теле очаги, подозрительные на демиелинизирующий процесс.