МРТ-головного мозга.

  Пациентка 51 года была переведена к нам 4.10.10г. с округа сан.авиацией, с диагнозом: ОНМК по смешенному типу. По месту первичной госпитализации от 12.09.10г. было проведено КТ-головного мозга с неоднократным контролем, где коллеги пишут о наличие инсульта смешенного типа. Поскольку у нас с КТ неполадки, мы ей провели МР-исследование с контрастированием, хотелось бы услышать Ваше мнение.

Материал загружен на Dicom-сервер http://www.radiomed.ru:8080/oviyam/oviyam под названием BRAIN.

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

Подострая в\м гематома левой височной области  -определяется больших размеров гематому -низкий сигнал по периферии по Т2 говорит о переходе подострой в хроническую стадию, но по Т1 ВИ сигнал яркий преимущественно по периферии, а в центре больше изоинтенсивный-наверное за счет подкравливания. В лобной доле  фокус острого кровоизлияния -пониженный МРС по Т2 и изоинтенсивного по Т1 ВИ. Все это окружено отеком,  дислокация желудочковой системы .

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

А чем объяснить кольцевидное накопление контраста фокуса в лобной доле?

Приложения: 
2rjnt.jpgkont.jpg

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

появление дополнительной зоны усиления МРС по периферии гематомы может говорить в пользу кровоизляиния в опухоль-, кстати при МР картина кровизлияния в опухолт развивается  в несколько ином впкменном и морфологическом диапазоне ( стадия сохранения дилоксигемоглобина может быт удилиненной -больше недели )

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

У меня не много не укладывается общее состояние и МР-картина, по всем канонам,  пациентка должна быть на аппарате, а у нее просто идет по нарастающей правосторонний парез.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Что за смешанный инсульт? Если речь о геморрагической трансформации ишемического, то кровоизлияние будет по типу геморрагического пропитывания - истинное инфарцирование, а не по типу внутримозговой гематомы. Или имеется ввиду вторичная дислокационная ишемия? Надо разобраться четко с клиникой

С уважением, С.Н. Нагорный

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Кстати, контрастирование по периферии может соответствовать неовазогенезу, нужно проанализировать клинику и давность первичного обращения и уже после этого можно с большей уверенностью говорить.

С уважением, С.Н. Нагорный

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

 а не рановато для неоангиогенеза -по сигнальным характеристикам это  острая фаза - до 3-х дней -вряд ли за это время так быстро новообразуются сосуды

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Тут разве ТОЛЬКО острое кровоизлияние? Неовазогенез можно наблюдать уже спустя неделю, это подострая стадия. Была у меня девочка 5 лет с клиникой геморрагии. Сделал КТ - подобная картина, небольшой отек, старая изо-гиперденсная гематомка, какой-то солид, и участки свежего геморрагического пропитывания. Написал, что вероятно кровоизлияние в новообразование. Оказалось КА с кровоизлияниями старыми и новыми.

С уважением, С.Н. Нагорный