Пациентка 51 года была переведена к нам 4.10.10г. с округа сан.авиацией, с диагнозом: ОНМК по смешенному типу. По месту первичной госпитализации от 12.09.10г. было проведено КТ-головного мозга с неоднократным контролем, где коллеги пишут о наличие инсульта смешенного типа. Поскольку у нас с КТ неполадки, мы ей провели МР-исследование с контрастированием, хотелось бы услышать Ваше мнение.
Материал загружен на Dicom-сервер http://www.radiomed.ru:8080/oviyam/oviyam под названием BRAIN.
Подострая в\м гематома левой височной области -определяется больших размеров гематому -низкий сигнал по периферии по Т2 говорит о переходе подострой в хроническую стадию, но по Т1 ВИ сигнал яркий преимущественно по периферии, а в центре больше изоинтенсивный-наверное за счет подкравливания. В лобной доле фокус острого кровоизлияния -пониженный МРС по Т2 и изоинтенсивного по Т1 ВИ. Все это окружено отеком, дислокация желудочковой системы .
А чем объяснить кольцевидное накопление контраста фокуса в лобной доле?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
появление дополнительной зоны усиления МРС по периферии гематомы может говорить в пользу кровоизляиния в опухоль-, кстати при МР картина кровизлияния в опухолт развивается в несколько ином впкменном и морфологическом диапазоне ( стадия сохранения дилоксигемоглобина может быт удилиненной -больше недели )
У меня не много не укладывается общее состояние и МР-картина, по всем канонам, пациентка должна быть на аппарате, а у нее просто идет по нарастающей правосторонний парез.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Что за смешанный инсульт? Если речь о геморрагической трансформации ишемического, то кровоизлияние будет по типу геморрагического пропитывания - истинное инфарцирование, а не по типу внутримозговой гематомы. Или имеется ввиду вторичная дислокационная ишемия? Надо разобраться четко с клиникой
С уважением, С.Н. Нагорный
Кстати, контрастирование по периферии может соответствовать неовазогенезу, нужно проанализировать клинику и давность первичного обращения и уже после этого можно с большей уверенностью говорить.
С уважением, С.Н. Нагорный
а не рановато для неоангиогенеза -по сигнальным характеристикам это острая фаза - до 3-х дней -вряд ли за это время так быстро новообразуются сосуды
Тут разве ТОЛЬКО острое кровоизлияние? Неовазогенез можно наблюдать уже спустя неделю, это подострая стадия. Была у меня девочка 5 лет с клиникой геморрагии. Сделал КТ - подобная картина, небольшой отек, старая изо-гиперденсная гематомка, какой-то солид, и участки свежего геморрагического пропитывания. Написал, что вероятно кровоизлияние в новообразование. Оказалось КА с кровоизлияниями старыми и новыми.
С уважением, С.Н. Нагорный