МСКТ. Поиск «скрытой» нейроэндокринной опухоли. Профессиональное обсуждение…!

Пол пациента: 

Пациент 45 лет. М. Симптомакомплекс  карциноидного синдрома. Приливы‚ телеангиэктазия‚ цианоз. Также имеют место чувство жара‚ синусовая тахикардия, учащение пульса (до 100-120 в мин.).

АД умеренно повышено. При лабораторном исследовании плазмы обнаружены гиперсекреция серотонина‚ кининов‚ катехоламинов, также КТРФ и АКТГ+Кортизол.

Направил его на МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости/забрюшинного пространства и малого таза, т.е. как говориться сканирование «от горла до ног».

К сожалению, по заключении «нашего» КТ-шника: «Никаких инфильтративных изменений, во внутренних  органах нет, все в норме…».

Исходя из лабораторных показателей и клинического опыта по лечению таких больных, мною была назначена необходимая антипролиферативная и симптоматическая терапия, в.ч. пролонгированные аналоги соматостостатина (Октреотид – ДЕПО), препараты а - интерферона. Заметное улучшение общего состояние в результате лечение.

По клинической симптоматике наличие гормонально активной карциноидной опухоли  – однозначно! Обычно такие опухоли могут локализоваться на легких, ЖКТ, во внутренних эндокринных железах.  Необходимо в кратчайшие сроки уточнение локализации этой опухоли с последующим выполнением радикального хирургического вмешательства.

У меня некоторые сомнения по поводу уровня квалификации нашего рентгенолога, поэтому обращаюсь к Вам.

Уважаемые коллеги!

Прошу в свободное время посмотреть и изучить МСКТ данные моего пациента и высказать свои мнения…

 

Аксиальные срезы по 0.6 мм

 

Аксиальные срезы по 2.5 мм

 

Корональная реконструкция

 

Сагиттальная реконструкция

 

Жду ваших мнений…

 

С Уважением,

 

 

Зав. отд. эндокринологии мед. центра «ENDOMED» ДМН,  Доцент,

Тихонов Юрий Алексеевич

 

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/o-o-o-o00.jpg?itok=Z4lYCgm4
ID:23654
Dr_Tikhonov аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.07.2011 - 11:01
Публикации: 41

Коллеги, каковы ваши мнения.

С Уважением,

Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н.,  Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Оч.красиво. И неинформативно ни разу((. Если ищем карциноид, делаем КТ с контрастом, с подготовленным кишечником, натощак, наводнив пациента перорально. По исследованию: возможно, гипертрофия баугиниевой заслонки. Приведенное исследование сделано без контрастирования, а это позволительно при почечной колике (тогда минус ОГК) или при политравме (не везде, но часть КТ-кабинетов на просторах СНГ используют и при травме контраст). Во всех остальных случаях нужен контраст. 

Без контрастирования и подготовки пациента облучили зря.

Примеры карциноида:

http://radiopaedia.org/cases/carcinoid-tumour-of-jejunum

 

Приложения: 
karcinoid_radiografiya.jpg

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Или переделать нормально, или ПЭТ). Если нет контраста, смысла облучать нет вообще...

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Да уж))). По ходу дела консенсус восприятия вашего случая на дружественном сайте)).

Прочла там ваши комментарии. Пациент зря заплатил, зря подвергся облучению. Вопросы по визуализации нейроэндокринных опухолей нужно было задавать до КТ... Короче, дайком тут тоже не поможет, если в рукаве нет еще одного исследования, но уже с болюсом.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Dr_Tikhonov аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.07.2011 - 11:01
Публикации: 41

Уважаемая Любовь С.

Спасибо за ответы.

 

Как вы думаете, нужно ли начать сканирование на ранней артериальной фазе, через 10 сек после введения контраста? Или скорее через 20 сек. в данном случае?

 

С Уважением,

Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н.,  Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Этот вопрос переадресуйте рентгенологу, который знает тех.характеристики и возможности аппарата, на котором будет производиться исследование. 64 среза - я на таком не работала. Скорость введения контраста, объём, зона сканирования... немножко учитываются)).

Обычно при средней скорости введения автошприцем 4 мл/сек, задержка составляет 40 сек на визуализацию патологии кишечника. По артериальной фазе - 25 сек, но насколько она тут нужна - вопрос спорный). Я бы ограничилась одной "кишечной".

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Dr_Tikhonov аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.07.2011 - 11:01
Публикации: 41

Загрузил на сервер DICOM файлов исследования. Прошу скачать его по этой прямой ссылке:

https://dl.dropbox.com/s/a0duisxukjrb360/MDCT.exe



Это полное исследование, включает в себя 1700 файлов dicom и интегрированный просмотршик.



Уважаемые коллеги!

Жду ваших мнений...

С Уважением,

Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н.,  Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич

Dr_Tikhonov аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.07.2011 - 11:01
Публикации: 41

Уважаемый коллеги!

 

Можете прояснить: Какой временной интервал от начало болюсного введения 100мл контраста до сканирование должна быть на ранней и поздней артериальной фазе?

 

В разных источниках сама артериальная фаза трактуется как 20 - 30 сек от начало болюса, но про ранней и поздней модификации данной фазы развернутой информации не нашёл.  

 

Цель вопроса: Определить необходимые протоколы для МСКТ сканирование моего пациента с нейроэндокринной опухолью. 

 

К большому сожалению "нащ КТ шник" имеет менее 1 год опыта на МСКТ, и говорит, что ему пока не приходилась  работать на таких протоколах как ранняя и поздняя артериальная фаза...

 

Коллеги, каковы ваше мнения...

С Уважением,

Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н.,  Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич

Dr_Tikhonov аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.07.2011 - 11:01
Публикации: 41

 

Добавлю:

Томограф: GE LightSpeed VCT 64 slice

Скорость сканирование Whole body (Chest-Abdomen-Pelvis): 10 second

 

Еще один вопрос профессионалам "карциноидного дела"... )) 

Нужно ли вообще при данной патологии сканировать органов малого таза? Лично у меня не было ни одного случая, когда нейроэндокринная опухоль карциноидного типа локализовалась в органах малого таза, но читал, были единичные случаи у западных коллег.

С Уважением,

Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н.,  Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Редко, но кардиноид бывает и в прямой кишке.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.