Со слов больной в прошлом году на флг в другом учреждении была норма, в начале лета перенесла сильную простуду, за помощью не обращалась.Я тоже подумала про диафрагмальную грыжу, желудок при скопии расположен в брюшной полости, но аномальный, образует каскадный перегиб, снимки получились неважные
Желудок на месте- это хорошо, но не об нём речь . Проследить надо контрастирование толстого кишечника.Хотябы на следующий день после приёма бария И если часть его петли проконтрастируется в грудной полости-это гража диафрагмы.
И, как это ни странно, остается только ГПОД, несмотря на осмотренный Вами желудок, ибо, пролабировался кишечник. Возможная "кишечная компонента" указана стрелками, так как "это" не может быть легочной тканью, с "таким рисунком".
ниже диафрагмы, всегда остается возможность выпадения в грыжу сальника. Раньше накладывали диагностический пневмоторакс. Наверное, судить надо по клинике. Но и причудливые плевральные наслоения могут так выглядеть. Думаю, если жалоб нет, то можно отпустить.
ниже диафрагмы, всегда остается возможность выпадения в грыжу сальника. Раньше накладывали диагностический пневмоторакс. Наверное, судить надо по клинике. Но и причудливые плевральные наслоения могут так выглядеть. Думаю, если жалоб нет, то можно отпустить.
Сейчас нет, завтра могут появиться : лучше "помучить" (проследить эвакуацию по кишечнику)...
И, мы с чувством "исполненного долга" с гордостью выставили диагноз "ГПОД", который на операции, конечно подтвердился. Но, как последние "лохи" мы проигнорировали "плевральную" скиалогию, которая имела место быть.
На операции была обнаружена ТАКЖЕ многокамерная эмпиема слева.
И, мы с чувством "исполненного долга" с гордостью выставили диагноз "ГПОД", который на операции, конечно подтвердился. Но, как последние "лохи" мы проигнорировали "плевральную" скиалогию, которая имела место быть.
На операции была обнаружена ТАКЖЕ многокамерная эмпиема слева.
Валентин Львович, что-то не увидел ГПОД.
Вижу релаксированный (поддавленный/подтянутый?) левый купол диафрагмы, изменения в паренхиме (инфильтрация), прилежащей плевре (утолщение/спаечная компонента/осумкование?)...
Толстая кишка + сердце - какой-то анатомически неправильный человек )))))))))
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Первая мысль - диафрагмальная грыжа. Выложите, пожалуйста, дообследование, когда будет. А архив есть? Боковой левый, исследование с барием.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Правильно-дообследовать.Порыть анамнез.Что-то тетя недоговаривает.
Со слов больной в прошлом году на флг в другом учреждении была норма, в начале лета перенесла сильную простуду, за помощью не обращалась.Я тоже подумала про диафрагмальную грыжу, желудок при скопии расположен в брюшной полости, но аномальный, образует каскадный перегиб, снимки получились неважные
Анна
Желудок на месте- это хорошо, но не об нём речь . Проследить надо контрастирование толстого кишечника.Хотябы на следующий день после приёма бария И если часть его петли проконтрастируется в грудной полости-это гража диафрагмы.
На мой взгляд, такой скиалогический хаос в прямой проекции могут "дать" только два процесса - ГПОД и множественные осумкования.
Но, боковая рентгенограмма, напрочь, отметает "дела плевральные.
И, как это ни странно, остается только ГПОД, несмотря на осмотренный Вами желудок, ибо, пролабировался кишечник. Возможная "кишечная компонента" указана стрелками, так как "это" не может быть легочной тканью, с "таким рисунком".
Да, и смещение средостения вправо, тоже косвенно свидетельствует, что слева имеет место быть "прибавка".
большое спасибо за комментарии, а я склонилась к пневмоплевриту...
Анна
ниже диафрагмы, всегда остается возможность выпадения в грыжу сальника. Раньше накладывали диагностический пневмоторакс. Наверное, судить надо по клинике. Но и причудливые плевральные наслоения могут так выглядеть. Думаю, если жалоб нет, то можно отпустить.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Конечно, Вы правы Людмила Григорьевна!
Сейчас нет, завтра могут появиться : лучше "помучить" (проследить эвакуацию по кишечнику)...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Был, и у нас в деревне, аналогичный случай.
[[wysiwyg_imageupload:109:]][[wysiwyg_imageupload:110:]]
к знакомым в тубдиспансер,ее отправили с левосторонней пневмонией(стандартное заключение по всем нозологиям) ,думать никто не хочет...
Анна
Мы "первично" подумали о двух нозологиях - ГПОД и об осумковании или пневмоплеврите.
И мы, конечно, дали пациентке барий.
Мы,конечно-же "шваркнули" и томограммы и решили досмотреть пациента, когда "барий" достигнет толстой кишки.
Иллюстрации ниже
[[wysiwyg_imageupload:262:]][[wysiwyg_imageupload:263:]][[wysiwyg_imageupload:264:]][[wysiwyg_imageupload:265:]][[wysiwyg_imageupload:266:]][[wysiwyg_imageupload:267:]][[wysiwyg_imageupload:268:]][[wysiwyg_imageupload:269:]]
И, мы с чувством "исполненного долга" с гордостью выставили диагноз "ГПОД", который на операции, конечно подтвердился. Но, как последние "лохи" мы проигнорировали "плевральную" скиалогию, которая имела место быть.
На операции была обнаружена ТАКЖЕ многокамерная эмпиема слева.
Вчера пациент пришел на плановую рентгенографию.
[[wysiwyg_imageupload:272:]][[wysiwyg_imageupload:273:]]
Валентин Львович, что-то не увидел ГПОД.
Вижу релаксированный (поддавленный/подтянутый?) левый купол диафрагмы, изменения в паренхиме (инфильтрация), прилежащей плевре (утолщение/спаечная компонента/осумкование?)...
ГПОД не нашёл.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
На операции в "грыже " была часть желудка и часть толстой кишки.
Не вижу грыжевого мешка. Вижу смещённую colon (оттеснившую/сдавившую желудок)... На операции её, наверное, опустили/рассекли удерживавшие спайки...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Возможно.
Но, я ориентировался на протокол операции.
... аппендэктомии "оправдывают" именно протоколом операции, а appendix не отдают на секцию (частенько - неизменён...)!
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Ну это ничего, весьма часто вместо аппендикса удаляют жировую подвеску, было несколько таких случаев.
+1 за отсутствие ГПОДа.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!