Дама 1958 г.р., на профосмотре (у коллеги). Жалоб и архива нет (ну нету здесь законченых случаев). В прошлом году переболела длительной "пневмонией", 6 недель на разных антибиотиках. Интересно мнение коллег, кто не сильно занят.
Стоит она чуть-чуть неровно,что может объяснить смещение средостения.Фиброз это или намечающаяся дорожка к корню-вопрос.А вот форма очагов оченно туберкулёзная.РКТ сняло бы все сомнения.Если такой возможности нет-дообследуют фтизиатры.
Если не брать в расчет анамнез(а здесь бы и ненадо),то прямая дорогоа к фтизиатрам.Имеет значение архив.
Очень даже ТВС, не очень свежий, КТ мало, что добавит ( может несколько, не видимых, на РГ очажков.) На КТ могут выявиться полости до 5-10мм. Но главное -"все в ПТД!"
для себя с анамнезом заболевания. Ход событий мне представляется следующим. На протяжении последних 2-3 лет у пациента развился левосторонний туберкулезный плеврит о чем свидетельствуют плевродиафрагмальные, - костальные сращения. Это была первая манифестация заболевания. Наступила ремиссия болезни. Далее очередная вспышка туберкулеза, которая у 40% лиц проявляется очаговым или инфильтративным туберкулезом. Подтвердите мое мнение подробным выяснением анамнеза. Жду ответ. С уважением Nik.
Надо разобраться для себя с анамнезом заболевания. Ход событий мне представляется следующим. На протяжении последних 2-3 лет у пациента развился левосторонний туберкулезный плеврит о чем свидетельствуют плевродиафрагмальные, - костальные сращения. Это была первая манифестация заболевания. Наступила ремиссия болезни. Далее очередная вспышка туберкулеза, которая у 40% лиц проявляется очаговым или инфильтративным туберкулезом. Подтвердите мое мнение подробным выяснением анамнеза. Жду ответ. С уважением Nik.
Уважаемый Nikolas! Спасибо за проявленный интерес. Фокус в том,что работаю в негосударственном медучреждении, которое (в том числе) проводит и профосмотры. Этот случай мне попался на глаза случайно, показал коллега, который в этот день описывал рентгенограммы. Все, что он мне рассказал, я практически дословно изложил выше. Мне самому снимки не понравились, "полный" исход туберкулеза и тяжелых пневмонических процессов я представляю по-другому. Так как пациентки на этот момент уже не было в поликлинике, спорить с коллегой не стал, выложил доступный материал на сайт. Мнения коллег подтвердили мои сомнения (спасибо еще раз всем). Потому забрал у старшей карту профосмотра, переписал протокол, озадачил отвественного терапевта возникшей проблемой. Хорошо, что официально профосмотр по данной организации еще не закончен, и теперь человек попадет (очень надеюсь) "куда надо". Если какая-либо информация поступит, непременно выложу.
Алексей станиславович! Сделайте ТОМО. Очень благодарная процедура)))
Да я бы со всем нашим удовольствием! Одна беда - аппарат хороший, да нет приставки томографической, хоязева, видимо, посчитали экономически нецелесообразным при закупке.
Одна беда - аппарат хороший, да нет приставки томографической
Тогда в ПТД однозначно, и без вариантов, и каких либо контролей.
Берем вариант обычный для платного профосмотра - пациент иногородний. Он (вернее работодатель) получает на руки Заключение и фсё. Следовать им или не следовать, дело его.
Берем вариант обычный для платного профосмотра - пациент иногородний. Он (вернее работодатель) получает на руки Заключение и фсё. Следовать им или не следовать, дело его.
Да, такой вариант событий возможен. наблюдали и мы такие случаи..
В заключении ни разу не звучит "Его величество". Картина описательная, с рекомендацией непременной консультации фтизиатра со всем рентгенархивом. Без консультации фтизиатра пациентка просто не проходит профосмотр (не получает заключения председателя комиссии). Ну, а после получения заключения фтизиатра - не знаю... У нас сейчас тайна личности - даже участковый терапевт может не знать, что пациент с его участка лечит (или не лечит)туберкулез. Правда, как раз когда не надо, эта "тайна" часто оказывается тайной Полишинеля.
Правда, как раз когда не надо, эта "тайна" часто оказывается тайной Полишинеля.
В данном случае "шестёрочная тайна" кроется "Скиалогическим Тузом"...
Вне всяких сомнений гражданин переболел инфильтративным туберкулёзом и левосторонним экссудативным плевритом (по всей видимости тубэтиологии). Вот что было раньше, а что позднее сказать трудно, но гордая поступь - следы Его Величества видна во всем своём скиалогическом великолепии и не может быть оспорена "другим" патологическим процессом.
Вот именно по причине неизвестной реакции работодателя. А дама (и место работы) очень "социальные". К чему мне сложности?
Да, неоднозначная ветка, да и не проста работа врача-рентгенолога а подобных ситуациях, да и давление, реже уговоры со всех сторон.
Был аналогичный случай.
Зацепил по флюшке. Разрезали, очаговый, как не крути. Понятно, написал протокол в двух экземплярах (второй экземпляр, минуя всех и вся - фтизиатру), рекомендовал консультацию фтизиатра и полное клиническое обследование.
На следующий день приходит жена "высокой фигуры" убеждает меня, что мол ошибся ты Львович, не могут члены нашей семьи "таким" болеть. Я понятно соглашаюсь, башкой киваю, но к фтизиатру, мол обратитесь мадам увещеваю. Дальше вещает "мадам", что "энта членша семейства", работает вот ТАМ. Ну я в ответ, мол являюсь законопослушным гражданином, опять таки башкой киваю, про фтизиатра вспоминаю..., в общем, с трудом, но выстоял...
У меня сегодня тоже старьё было, но я и сам "старьё" и явному старью не доверяю, решил резануть..., а тамочки "наглая рожа", и совсем не старьё, завтра постараюсь выложить.
показываю (см.рисунок). Если подобные изменения выявлены впервые, то надо действоать так как нам на сайте неоднократно показвал и доказвал В.Л.Катенёв. Нужно быть отчаянным, чтобы не дообследовать больного в подобных случаях.
). В прошлом году переболела длительной "пневмонией", 6 недель на разных антибиотиках. Интересно мнение коллег, кто не сильно занят. 
Если не брать в расчет анамнез(а здесь бы и ненадо),то прямая дорогоа к фтизиатрам.Имеет значение архив.
почти все заняты. Может, все-таки, выкроим время?
Мне не нравится всякая мелкая "дрянь" в верхушке, смещение средостения при относительно умеренном (на мой взгляд) фиброзе.
З.Ы. Спасибо, Сергей.
С уважением,
Стоит она чуть-чуть неровно,что может объяснить смещение средостения.Фиброз это или намечающаяся дорожка к корню-вопрос.А вот форма очагов оченно туберкулёзная.РКТ сняло бы все сомнения.Если такой возможности нет-дообследуют фтизиатры.
Очень даже ТВС, не очень свежий, КТ мало, что добавит ( может несколько, не видимых, на РГ очажков.) На КТ могут выявиться полости до 5-10мм. Но главное -"все в ПТД!"
Я бы предположила пневмофиброз и плевральные наложения.
Вот коллега так же расценил и отпустил с богом. А я засомневался...
С уважением,
Коллега неправ. Предположил бы туберкулез.
Андрей Юрьевич
Если нет архива (а архива нет), отпускать нельзя. Р-гр. с последующей ТМГ.
Да, если нет архива- к фтизиатрам
Спасибо за ответы.
С уважением,
для себя с анамнезом заболевания. Ход событий мне представляется следующим. На протяжении последних 2-3 лет у пациента развился левосторонний туберкулезный плеврит о чем свидетельствуют плевродиафрагмальные, - костальные сращения. Это была первая манифестация заболевания. Наступила ремиссия болезни. Далее очередная вспышка туберкулеза, которая у 40% лиц проявляется очаговым или инфильтративным туберкулезом. Подтвердите мое мнение подробным выяснением анамнеза. Жду ответ. С уважением Nik.
Уважаемый Nikolas! Спасибо за проявленный интерес. Фокус в том,что работаю в негосударственном медучреждении, которое (в том числе) проводит и профосмотры. Этот случай мне попался на глаза случайно, показал коллега, который в этот день описывал рентгенограммы. Все, что он мне рассказал, я практически дословно изложил выше. Мне самому снимки не понравились, "полный" исход туберкулеза и тяжелых пневмонических процессов я представляю по-другому. Так как пациентки на этот момент уже не было в поликлинике, спорить с коллегой не стал, выложил доступный материал на сайт. Мнения коллег подтвердили мои сомнения (спасибо еще раз всем). Потому забрал у старшей карту профосмотра, переписал протокол, озадачил отвественного терапевта возникшей проблемой. Хорошо, что официально профосмотр по данной организации еще не закончен, и теперь человек попадет (очень надеюсь) "куда надо"
. Если какая-либо информация поступит, непременно выложу.
С уважением,
я за туберкулез. отправить на дообследование в птд обязательно.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
У данного, конкретного клиента архива не может НЕ БЫТЬ.
Не исключаю, что и ПТД, о нём известно.
Конечно, имелось в виду, что архива нет у меня, для сайта...
С уважением,
Алексей станиславович! Сделайте ТОМО. Очень благодарная процедура)))
И,может, все же прав поэт? Не верится,что это враки. Чем ближе узнаю людей,тем больше нравятся собаки.
Да, "томка" на левом боку будет весьма информативна...
Зачем? Платный профосмотр, объем исследований оговорен заранее, Заключение дано. Дальше уже дело Заказчика.
Андрей Юрьевич
Да я бы со всем нашим удовольствием! Одна беда - аппарат хороший, да нет приставки томографической, хоязева, видимо, посчитали экономически нецелесообразным при закупке.
С уважением,
Тогда в ПТД однозначно, и без вариантов, и каких либо контролей.
Берем вариант обычный для платного профосмотра - пациент иногородний. Он (вернее работодатель) получает на руки Заключение и фсё. Следовать им или не следовать, дело его.
Андрей Юрьевич
Да, такой вариант событий возможен. наблюдали и мы такие случаи..
Интересны действия работодателя...
В заключении ни разу не звучит "Его величество". Картина описательная, с рекомендацией непременной консультации фтизиатра со всем рентгенархивом. Без консультации фтизиатра пациентка просто не проходит профосмотр (не получает заключения председателя комиссии). Ну, а после получения заключения фтизиатра - не знаю... У нас сейчас тайна личности - даже участковый терапевт может не знать, что пациент с его участка лечит (или не лечит
)туберкулез. Правда, как раз когда не надо, эта "тайна" часто оказывается тайной Полишинеля.
С уважением,
В данном случае "шестёрочная тайна" кроется "Скиалогическим Тузом"...
Вне всяких сомнений гражданин переболел инфильтративным туберкулёзом и левосторонним экссудативным плевритом (по всей видимости тубэтиологии). Вот что было раньше, а что позднее сказать трудно, но гордая поступь - следы Его Величества видна во всем своём скиалогическом великолепии и не может быть оспорена "другим" патологическим процессом.
А резать (на боку) надо, и не факт, что "полостюха" не будет найдена, и не факт, что несколько апикальнее и сзади очаговые детки не сидят...
А почему такие ограничения?
Андрей Юрьевич
Вот именно по причине неизвестной реакции работодателя. А дама (и место работы) очень "социальные". К чему мне сложности?
С уважением,
Да, неоднозначная ветка, да и не проста работа врача-рентгенолога а подобных ситуациях, да и давление, реже уговоры со всех сторон.
Был аналогичный случай.
Зацепил по флюшке. Разрезали, очаговый, как не крути. Понятно, написал протокол в двух экземплярах (второй экземпляр, минуя всех и вся - фтизиатру), рекомендовал консультацию фтизиатра и полное клиническое обследование.
На следующий день приходит жена "высокой фигуры" убеждает меня, что мол ошибся ты Львович, не могут члены нашей семьи "таким" болеть. Я понятно соглашаюсь, башкой киваю, но к фтизиатру, мол обратитесь мадам увещеваю. Дальше вещает "мадам", что "энта членша семейства", работает вот ТАМ. Ну я в ответ, мол являюсь законопослушным гражданином, опять таки башкой киваю, про фтизиатра вспоминаю..., в общем, с трудом, но выстоял...
В таких случаях полезно "включить дурака"-мол.могу ошибаться,без умного фтизиатра разобраться не могу,да "права не имею" и т. п.
Вот с таким "прицелом" и сделано...
С уважением,
+1 или +5
(т.е согласна)
увы в наше время да с нашими пциентами только так. Приходияся дурака из мебя строить ибо там лучше разберуться.
Т.Е. старьё?
Ну да, старьё.
Это хорошо, что старьё...
У меня сегодня тоже старьё было, но я и сам "старьё" и явному старью не доверяю, решил резануть..., а тамочки "наглая рожа", и совсем не старьё, завтра постараюсь выложить.
показываю (см.рисунок). Если подобные изменения выявлены впервые, то надо действоать так как нам на сайте неоднократно показвал и доказвал В.Л.Катенёв. Нужно быть отчаянным, чтобы не дообследовать больного в подобных случаях.