хотелось бы знать мнение детских рентгенологов, девочка 2007 г.р., направлена с подозрением на пневмонию( температуры нет). Вызывает сомнение средостение....
На Rö-грамме в прямой проекции тень ВЖ начинается от тени ключиц и идёт книзу под тем или иным углом по отношению к средней линии. Контуры её чёткие, ровные, слегка выпуклые (или в верхнем отделе вогнутые, а в нижнем - выпуклые).
Бесспорным Rö-признаком увеличения тимуса является «столообразное или причудливое сердце», когда тень ВЖ, сливаясь с тенью сердца, создаёт причудливую картину срединной тени.
Часто нижний контур железы бывает виден справа в виде выступа (шапочки), слева заполняет талию сердца, углы между дугой аорты и лёгочной артерией. Rö-картина очень непостоянна и зависит от размеров ВЖ, фазы дыхания, размеров сердца, течения основного заболевания, состояния лимфатического аппарата средостения. На боковых Rö-граммах даже большая ВЖ даёт очень слабую тень с, едва намечающимся, нижним контуром.
Увеличение тимуса разделили на 2 степени (Дадамбаев):
I.3аметное.
II.Значительное.
Для учёта степени каждую половину грудной клетки на уровне III ребра
За норму принимали тень тимуса, расположенную в пределах внутренней трети грудной клетки.
Если тень тимуса находилась во 2 трети - определяли I степень. II степени соответствовал переход тени тимуса за черту крайней трети. Но при лентовидном, пирамидальном и язычковом увеличении такое деление не всегда полностью характеризует увеличение ВЖ. В этом случае рекомендуют делить грудную клетку на 3 равные части по горизонтали от III ребра до диафрагмы.
За норму принимали расположение тимуса на уровне I трети.
Увеличение I степени характеризовалось смещением тени ВЖ в среднюю треть. При II степени – в нижнюю треть.
Т.о. выявление тени ВЖ за пределами квадратов NN будет характеризовать увеличение ВЖ у детей. Для косвенного подтверждения увеличения тимуса одномоментно можно определить КТТ- индекс, характеризующий тимомегалию. Он определяется путём деления кардиотимической тени на уровне бифуркации трахеи (III ребро), на поперечный размер грудной клетки на уровне правого купола диафрагмы. Увеличение > 0,33 свидетельствует отимомегалии.
N
Дадамбаев Е.Т. Педиатрия №8, 1985 год
Миримова Т.Д. Педиатрия №8, 1985 год.
1-3 мес.0,37
КТТ=0,33-0,40 – I степень
КТТ=0,35-0,45 – незначительное расширение.
4-6 мес. 0,33
7-9 мес. 0,30
10-12 мес. 0,30
КТТ=0,46-0,55 – умеренное расширение.
1 год0,27
КТТ=0,40 и > – II степень
2 года0,26
КТТ=0,56-0,63 – выраженное расширение.
3-6 лет0,26
7-14 лет0,22
Установление расширения тимуса только по Rö-грамме при отсутствии клинико-лабораторных и иммунологических отклонений расценивается как компенсаторно-физиологическое состояние.
Вероятнее всего, вилочковая железа. Рекомендовано УЗИ средостения.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
А ТГ средостения не будет?Р-я Манту?
спасибо Ola-la.
Елена, а зачем реакция Манту?
Снимки.
спасибо,Валентин Львович за обработку,так конечно намного лучше.
Да действительно похоже на тимомегалию.
Виктор.
<!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:none; mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} .MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;} @page Section1 {size:21.0cm 842.0pt; margin:72.0pt 2.0cm 143.15pt 2.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:933854392; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-845771764 68747283 68747289 68747291 68747279 68747289 68747291 68747279 68747289 68747291;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:roman-upper; mso-level-tab-stop:27.0pt; mso-level-number-position:right; margin-left:27.0pt; text-indent:-9.0pt; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} ol {margin-bottom:0cm;} ul {margin-bottom:0cm;} -->
Вилочковая железа.
На Rö-грамме в прямой проекции тень ВЖ начинается от тени ключиц и идёт книзу под тем или иным углом по отношению к средней линии. Контуры её чёткие, ровные, слегка выпуклые (или в верхнем отделе вогнутые, а в нижнем - выпуклые).
Бесспорным Rö-признаком увеличения тимуса является «столообразное или причудливое сердце», когда тень ВЖ, сливаясь с тенью сердца, создаёт причудливую картину срединной тени.
Часто нижний контур железы бывает виден справа в виде выступа (шапочки), слева заполняет талию сердца, углы между дугой аорты и лёгочной артерией. Rö-картина очень непостоянна и зависит от размеров ВЖ, фазы дыхания, размеров сердца, течения основного заболевания, состояния лимфатического аппарата средостения. На боковых Rö-граммах даже большая ВЖ даёт очень слабую тень с, едва намечающимся, нижним контуром.
Увеличение тимуса разделили на 2 степени (Дадамбаев):
I. 3аметное.
II. Значительное.
Для учёта степени каждую половину грудной клетки на уровне III ребра
условно разделили на 3 равных части по вертикали.
<!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:none; mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} .MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:2.0cm 42.5pt 2.0cm 3.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} -->
АВ-линия на уровне заднего отрезка III ребра.
За норму принимали тень тимуса, расположенную в пределах внутренней трети грудной клетки.
Если тень тимуса находилась во 2 трети - определяли I степень. II степени соответствовал переход тени тимуса за черту крайней трети. Но при лентовидном, пирамидальном и язычковом увеличении такое деление не всегда полностью характеризует увеличение ВЖ. В этом случае рекомендуют делить грудную клетку на 3 равные части по горизонтали от III ребра до диафрагмы.
За норму принимали расположение тимуса на уровне I трети.
Увеличение I степени характеризовалось смещением тени ВЖ в среднюю треть. При II степени – в нижнюю треть.
Т.о. выявление тени ВЖ за пределами квадратов NN будет характеризовать увеличение ВЖ у детей. Для косвенного подтверждения увеличения тимуса одномоментно можно определить КТТ- индекс, характеризующий тимомегалию. Он определяется путём деления кардиотимической тени на уровне бифуркации трахеи (III ребро), на поперечный размер грудной клетки на уровне правого купола диафрагмы. Увеличение > 0,33 свидетельствует о тимомегалии.
N
Дадамбаев Е.Т. Педиатрия №8, 1985 год
Миримова Т.Д. Педиатрия №8, 1985 год.
1-3 мес. 0,37
КТТ=0,33-0,40 – I степень
КТТ=0,35-0,45 – незначительное расширение.
4-6 мес. 0,33
7-9 мес. 0,30
10-12 мес. 0,30
КТТ=0,46-0,55 – умеренное расширение.
1 год 0,27
КТТ=0,40 и > – II степень
2 года 0,26
КТТ=0,56-0,63 – выраженное расширение.
3-6 лет 0,26
7-14 лет 0,22
Установление расширения тимуса только по Rö-грамме при отсутствии клинико-лабораторных и иммунологических отклонений расценивается как компенсаторно-физиологическое состояние.