ОГК

Буллы, фиброз, все есть. А что смутило?

Кроме признаков ХНЗЛ, тровежит округлое затемнение в верхнем легочном поле справа. На сложение сосудистых теней не похоже.

Не вижу округлых затемнений, зато вижу ограниченный верхушечный пневмоторакс. Вероятно вследствие кистозной трансформации (вероятно вторичной).

Dr.Drug wrote:

 вижу ограниченный верхушечный пневмоторакс. Вероятно вследствие кистозной трансформации (вероятно вторичной).

"Эмфизематозные буллы, или альвеолярные кисты, — это тонкостенные полости в легких, образовавшиеся в результате разрыва и атрофии альвеолярных перегородок. Стенками таких полостей являются спрессованные альвеолы и фиброзная ткань.
При небольших размерах эмфизематозных булл больные не предъявляют жалоб. Если жалобы все же имеются, то их вызывают изменения в легких, которые привели к образованию эмфизематозных булл. При гигантских буллах наблюдаются затрудненное дыхание, боли в груди, сухой кашель, кровохарканье.
Часть больных поступает в стационары с выраженной клинической симптоматикой спонтанного пневмоторакса, при котором показано удаление воздуха из плевры. Состояние больных нормализуется, и с диагнозом спонтанного пневмоторакса их выписывают до следующего обострения.
Такой диагноз кажется тем более правомерным, что эмфизематозные буллы нередко осложняются спонтанным пневмотораксом. Однако это, как правило, не гигантские пузыри, а небольшие субплеврально расположенные буллезные полости, часто не определяемые рентгенологически.
В тех редких случаях, когда на дне гигантских эмфизематозных булл видна жидкость, больные нередко поступают в стационар с диагнозом пневмоплеврита.

Гигантские эмфизематозные буллы одинаково часто располагаются как справа, так и слева. Занимая одну долю, они резко растягивают ее. Создается впечатление, что поражено все легкое или большая его часть. Как правило, это одиночные образования, хотя при исследовании удаленных препаратов иногда можно видеть рядом и более мелкие буллы.
Форма полостей неправильно овальная; внутри полости могут быть перегородки, разделяющие ее на отдельные камеры. Диаметр полостей колеблется от 10 до 15 см.
Стенки их на всем протяжении тонкие."http://www.radiomed.ru/publications/osnovy-ogk-sindrom-koltsevidnoi-teni

NIL wrote:

Кроме признаков ХНЗЛ, тровежит округлое затемнение в верхнем легочном поле справа. На сложение сосудистых теней не похоже.

+1, периферическое образование, рак подозреваю

Такие крупные "сливные" "буллы", соединяющиеся (мне так очень кажется) с плевральной полостью называются ограниченным ("осумкованным") пневмотораксом, топографически - "верхушечный". На "затемнение" не обратил внимание. И продолжаю не обращать)).

А ниже по всему правому легочному полю - действительно "буллы" - "кистозная трансформация".

Это титька

Татьяна Холод wrote:

Смутило отсутствие легочного рисунка  на правой верхушке( раньше просто не встречала) и участок гиповентиляции в средних отделах справа, отграниченный снизу ровной линией

Dr.Drug wrote:

Это титька

Мальчиковая титька))

Опять к сожалению не имею возможности рисовать стрелки.

Посмотрите на нижние доли, субплевральные отделы, как вам интерстиций? Я вот вижу что интерстиция там "сильно" много. И это а фоне мощной интерстициальной фоброзной деформации.

В верхей доле справа - буллы, с пневмотораксом не согласна.

Насчет средней доли - не гипоэктаз, скорее просто гиповентилляция, объем ее уменьшен не сильно.

Посмотрите какие бронхи во всех отделах! "Трамвайные рельсы" во все поля! Есть как минимум цилиндрические бронхоэктазы.

Узел в верхней доле тоже вижу, с подозрениями на cr согласна.

Учитывая все что я вижу - КТ показано. Надо разбираться с интерстициальными изменениями нижних долей (может какая-нибудь интерстициальная пневмония вылезти), бронхами и узлом правой верхней доли.

Татьяна Холод wrote:

Mila85 wrote:

Мальчиковая титька))

А вотще есть ли пневмония в нижней доле? Или мерещится... (Про титьку хорошо, все время про Кончиту и думаю...(т) Если пневмония в н\д справа? Тогда и обострение понятно было бы.

Марина Сергеевна wrote:

Насчет средней доли - не гипоэктаз, скорее просто гиповентилляция, объем ее уменьшен не сильно.

NIL wrote:

Марина Сергеевна,"Гипоэктаз - неполное спадение, уменьшение в объеме анатомической единицы лёгкого (сегмент, доля) вследствие нарушения бронхиальной проходимости." Т.е. та же гиповентиляция, называемая нами разными словами. 

Ок, я думала это разные состояния.

В термине "гипоэктаз" значительно меньше букв. Тем он мне и симпатичен.

Самое интересное,  "гипоэктаз" есть у Розенштрауха, но мне, почему-то, ближе "гиповентиляция".

Андрей Юрьевич wrote:

Самое интересное,  "гипоэктаз" есть у Розенштрауха, но мне, почему-то, ближе "гиповентиляция".

Если по-русски, то эктаз есть нечто законченное, а гиповентиляция - динамичное. М.б. и не прав.

алкс wrote:

Если по-русски, то эктаз есть нечто законченное, а гиповентиляция - динамичное. М.б. и не прав.

NIL wrote:

алкс wrote:

Если по-русски, то эктаз есть нечто законченное, а гиповентиляция - динамичное. М.б. и не прав.

Алексей Иванович, при всей моей симпатии к Вам, Розенштраух для меня авторитетнее ( у него этот термин и зацепила). 

Нет возражений! Что в лоб, что по лбу! Я про нежность терминов...