1953 г. р. Экскаваторщик. Вич-отрицательный.
Не смог бы и сейчас близко подойти к диагнозу. Возможно, у Вас это получится лучше. Диагноз верифицирован. Выставлять новые рентгенограммы буду после каждых 7 предположительных диагнозов. Проверим себя. Молодые врачи не стесняйтесь. Пишите. Nikolas.
Мы стесняемся, но просим левый боковой.
А мы не стесняемся, но интересуемся, а почему именно "в легких" этого самого "рассасывания" не произошло?)))
Разве ДРУГИЕ версии не рассматривались...например локализации ПРОБЛЕМЫ в средостении?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
так как было в реальности. Боковая рентгенограмма выполнена в последующие дни. Такова наша жизнь.
Хорошо.
Тогда мой диагноз - медиастинальная форма рака левого легкого.Дифференцируем с медиастинитом.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, реальность неправильная, тем паче, что пациент поступил с диагнозом пневмонии. По всей видимости в направлении было указано - правостороняя, или левосторонняя?
Левая боковая необходима!
Образование - да. Но всё-таки скорее всего из средостения. Левый делали. А томограммы?
Согласен с STOVBAV и дабавил бы лимфогрануломатоз, и эмпиему плевры.
входит в обязательный минимум обследования больных с клиникой бронхо-легочного заболевания. Перед Новым годом показываю ещё раз её значимость. КТ ОГК в данном наблюдении нет. Участники наши традиционные. Спасибо друзья. См. Рисунок 2.
В переднем средостении паратахеально округлые образования, предварительно расцениваемые, как лимфоаденопатия. R-ски: Больше данных за лимфогранулематоз.Не совсем понятно, откуда слизисто-гнойная мокрота - сопутствующий бронхит?
Верхнее средостенье, п\трахеально, односторонняя лимфоаденопатия- 70% лимфогрануломатоз.
А стаканчик бария за счет заведения?
The time has come, the rules have changed...
А еще внешний осмотр (шея) и УЗИ щитовидной железы.
Делай, что должно, и будь, что будет.
А по мне, имеется ателектаз в/д. Центральный рак.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Очень похоже.
Паразиты? Грибы? Мне мерещится что-то округлое в капсуле.
Ну и в связи с наступающим годом в качестве альтернативной версии - проросшая в бронх ёлочка!
Интернисты подумали о злокачественном заболевании ОГК. В онкологическом стационаре провели обследование. См. рис.3,рис.4. Коллеги. Вы можете смело менять свое мнение по мере поступления новых материалов обследования. В этом нет ничего предосудительного. Оставляем комплексы в 2012 и начинаем новую жизнь. Участвуйте в обсуждении! Это захватывающее познавательное клиническое наблюдение. Ваше мнение коллеги.
Туберкулома? Эхинококк?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
периферический рак легкого, с централизацией
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Навязчивая идея - узловой загрудинный зоб.
Делай, что должно, и будь, что будет.
А кругляшка действительно на рачок тянет
Похоже на периферический рак легкого.
И из какого же бронха ЭТА периферия?...если он столь тесно связан с головкой левого корня...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Все возможно...но не глубоковато ли)))?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
В том то и дело, что все возможно. Но в данной ситуации, это - только "идея". Обязательно нужна клиника (та, что была до повышения температуры, которая, кстати, м.б. связана с сопутствующим тиреоидитом). Возможно, идея на счет зоба безумная, но меня "отвлекает"от центрального процесса в легких сохранение нормальной топографии корня, отсутствие существенного изменения с/рисунка и уменьшения обЪема легкого.
Еще, как вариант, м.б. тимома.
Делай, что должно, и будь, что будет.
Ну, строго говоря, картина узловых образовний переднего средостения. Диф.ряд:
1.Лимфоаденопатия при онкогематологии (лимфома, лимфосаркома, ретикулосаркома).
2.MTS в лимфоузлы средостения.
3.Загрудинный зоб.
4.Внутиригрудной зоб (он может быть в любом этаже средостения).
ИМХО: может быть и тимома, но картина не очень характерна.
7 предположительных диагнозов давно прозвучали, многоуважаемый Nikolas,
поднимайте занавес.
Похоже на тератодермоидное образование с перенесенным воспалительным процессом в S2 слева.
Анатолий Петрович
+1, ну каков же ответ, не томите ...
И все-таки признаки ателектаза имеются. Если отбросить версию онкопатологии легкого (бронха), могу предложить версию туберкулеза с формированием туберкуломы и бронхокомпрессионным синдромом вследствие туб. лимфоаденопатии. А что, вполне может быть.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
+1 за ТВ
Я за рак
и сразу к Вам друзья. Принес Вам новогодние подарки из клиники. Онкологи ребята оперативные и тут же сделали пациенту бронхоскопию.См.рисунок. Диагноз "опухоль средостения?" был отвергнут. Больного направили в ПТД. Сформулируйте предположительный диагноз после получения результатов бронхоскопии. Однако, это ещё не конец предновогоднего клинического наблюдения. Вперед коллеги.
Туберкулез? Саркоидоз?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Саркоидоз бронха b3 с перенесенной пневмонией в S2 cлева. В III стадии заболевания эндоскопическая картина характеризуется деформацией и некоторой ригидностью стенок бронхов, иногда их стенозом. Гранулемы при саркоидозе имеют характерный "штампованный" вид, центральная часть их состоит из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова – Лангханса, по периферии располагаются лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки и фибробласты.
Анатолий Петрович
Продолжаю настаивать на паразитах типа эхиноккока или инкапсулированном инородном теле.
Туберкулез.
сказал волк. Заяц:если можно братец волк - аргументы, а то похоже на угадайку.
В ПТД больному повторили бронхоскопию. В бронхиальных смывах обнаружены МБТ. Проведено оперативное вмешательство (См. рисунки). Гистологический диагноз: заполненная ретенционная бронхиальная киста в/доли левого легкого. Активный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, очаговый туберкулез легких.
Всех врачей благодарю за участие в обсуждении клинического наблюдения. Уверен, что пригодится в практике. Всего хорошего. С уважением Nikolas
Cпасибо, интересный и поучительный случай!
Он ещё требует осмысления...
Финал "туманен": разночтения в бронхоскопических исследованиях; какие были показания к оперативному вмешательству после второй бронхоскопии и обнаружения МБТ?
Анатолий Петрович
А что в ретенционных кистах могут быть мбт
? ну ТВГЛУ понятно. 2 конкурирующих диагноза получается?
клетки Пирогова-Лангхаса найдены- я за грибы.
И,может, все же прав поэт? Не верится,что это враки. Чем ближе узнаю людей,тем больше нравятся собаки.
Уважаемая коллега! В 2012 году на сайте писали о патогенезе ретенционных бронхиальных кистах легкого и представляли иллюстративный материал. Посмотрите. Пишу для Вас и других врачей.
1. Заполненная ретенционная бронхиальная киста чаще всего связана с метатуберкулёзным или туберкулезным стенозом бронха.
2. Процесс имеет хроническое бессимптомное или малосимптомное течение. В случае осложнения вторичной инфекцией возникают клинические признаки воспалительно-нагноительного легочного заболевания, иногда с кровохарканьем.
В моем клиническом наблюдении исходной точкой является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). Туберкулез бронхов, киста, очаги в легких - осложнения ТВГЛУ.
Основной причиной диагностических ошибок является недостаточное знакомство широкого круга врачей с этой патологией ОГК. Я хотел своим наблюдением привлечь к ней внимание.
В Русской литературе первые материалы о ретенционных кистах начали публиковаться с 1965. Изучайте. Желаю успехов. С Новым Годом!
Николас, спасибо за редкий и ценный законченный случай. С наступающим!
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!