Онколог исключил свое.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Терапевт со стационара направил больную 1930 года рожденья с диагнозом "Внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле". На момент осмотра у больной жалоб нет(через день-два хотят выписывать). Болеет с конца марта, был влажный кашель, одышка, температура до 39 градусов. Со слов говорит что похудела на 3-5 кг. Амбулаторно лечил участковый врач, эффекта не было, после чего направили на обследование в город, где выставили подозрение на онко - в онкологии не подтвердили!

На данный момент находится на лечении в общетерапевтическом отделении, улучшение общего самочувствия есть, а на снимках

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1788/foto2238.jpg?itok=hD9uGIiw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1788/foto2243.jpg?itok=FD7qcEXN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1788/foto2244.jpg?itok=_ul7M-yw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1788/foto2245.jpg?itok=zkOsv7Qw
ID:28273
Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

А контрольные бока?

С уважением, smiley

aziat84 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 18:39
Публикации: 189

Сейчас добавлю

Fiat lux!

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

А к фтизиатрам пациентка не попадала?

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 50 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Можно предположить пневмонию справа в S6, с некоторой положительной динамикой.Дилятация сердца. Не исключается вариант лимфоаденопатии в области правого корня.Для уточнения , неплохо было бы сделать КТ лёгких, как компромиссный вариант срединную линейную томографию. Если не то, не другое не получится, то контрольную R-графию лёгких через месяц.

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Убедительная динамика только в отношении уменьшения количества выпота. Без томограмм не стал бы оценивать.

С уважением, smiley

НАДЕЖДА ЮРЬЕВНА аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.07.2012 - 13:14
Публикации: 360

Бронхоскопия? Похоже за центральный  рачок. Динамика есть, но незначительная и не продолжительная.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

6-ка всегда подозрительна на сами-знаете-что!

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

НАДЕЖДА ЮРЬЕВНА wrote:

Бронхоскопия? Похоже за центральный  рачок. Динамика есть, но незначительная и не продолжительная.

А мне динамика отрицательная...sad Я не про выпот , а про объем легкого. Ателектаз нижней доли.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

алкс wrote:

НАДЕЖДА ЮРЬЕВНА wrote:

Бронхоскопия? Похоже за центральный  рачок. Динамика есть, но незначительная и не продолжительная.

А мне динамика отрицательная...sad Я не про выпот , а про объем легкого. Ателектаз нижней доли.

Кстати - полосы горизонтальные на снимках!

Леонид аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2011 - 19:33
Публикации: 445

Нечто круглое определяется в 6 сегмегнте правого лёгкого, недоступное онкологу.

Приложения: 
6.png
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Похоже на перифокальную пневмонию при раке.На туберкулёз не похоже.

Петр Николаевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 15.03.2011 - 13:22
Публикации: 150

Леонид wrote:

Нечто круглое определяется в 6 сегмегнте правого лёгкого, недоступное онкологу.

Вопрос почему все про 6 сегмент пишут а про 10 нет?!!

foto2238.jpg
как то так .
Приложения: 
foto2238.jpg
Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Петр Николаевич wrote:

Вопрос почему все про 6 сегмент пишут а про 10 нет?!!

foto2238.jpg
как то так .

Ну, вот Вы же написали...))) smiley

С уважением, smiley

aziat84 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 18:39
Публикации: 189

Mila85 wrote:

А к фтизиатрам пациентка не попадала?

Нет, у фтизиатров не была.

Fiat lux!

aziat84 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 18:39
Публикации: 189

Almo wrote:

Можно предположить пневмонию справа в S6, с некоторой положительной динамикой.Дилятация сердца. Не исключается вариант лимфоаденопатии в области правого корня.Для уточнения , неплохо было бы сделать КТ лёгких, как компромиссный вариант срединную линейную томографию. Если не то, не другое не получится, то контрольную R-графию лёгких через месяц.

Срединную линейную томограмму на каком срезе посоветуете? Контроль через месяц пройдет.

Fiat lux!

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 50 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Срединную линейную томограмму на каком срезе посоветуете?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Можно предположить, что у данного пациента срединный срез будет12 см ( а вообще, измеряется передне-задний размер и делиться пополам ( или сердина +1см).

Леонид аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2011 - 19:33
Публикации: 445

aziat84 wrote:

Almo wrote:

Можно предположить пневмонию справа в S6, с некоторой положительной динамикой.Дилятация сердца. Не исключается вариант лимфоаденопатии в области правого корня.Для уточнения , неплохо было бы сделать КТ лёгких, как компромиссный вариант срединную линейную томографию. Если не то, не другое не получится, то контрольную R-графию лёгких через месяц.

Срединную линейную томограмму на каком срезе посоветуете? Контроль через месяц пройдет.

На 6 и 10 сегменты нужны боковые томограммы. Опуститься от линии остистых отростков на 5 +/ - 0,5 см.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 50 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

Уважаемый коллега. Не могли бы Вы подробнее написать, как вы представляете механизм развития этой пневмонии.  

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 50 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Для проведения окончательной дифференциальной диагностики необходимо проведение бронхоскопии со взятием промывных вод  бронхов на БК и мазок на атипические клетки. Не исключается первичный туберкулез легких у лиц пожилого возраста.