Уважаемые коллеги, я как всегда-неоригинальна.По просьбе коллеги вновь обращаюсь к вам.
Женщина с жалобами на вздутие живота.Со слов лечащего врача, несколько месяцев назад оперировали по поводу кистозного образования правого яичника, не исключено, что это было ЗНО ( точных данных нет).Выявили асцит, конкремент желчного пузыря и -главное-не можем понять, как описать брыжейку.Можно ли здесь заподозрить метастатическое поражение и наличие лимфоузлов ?на фоне жидкости в Т1 не визуализируются.
к вопросу откуда асцит - как насчет с-ма Мейгса??? плеврита за кампанию нет случаем ???
я в таких случаях пишу - на фоне такого-то количества жидкости достоверно исключить поражение л/у не представляется возможным... или - оценка л/у, брыжейки - возможна после эвакуации жидкости, заодно жидксть и в микроскопчик бы глянули =)
(c) У насекомых, размазанных по стеклам фар,
Нет выбора, а у тебя есть этот дар
Или проклятие, как хочешь назови
То, что кипит и дышит у тебя в груди
Пушистая, Вы подтвердили мои догадки.Последую Вашему совету, включая "повесься вся")))
"оценка л/у, брыжейки - возможна после эвакуации жидкости" - вынужден с Вами не согласиться, т.к. визуализация ЛУ будет ещё более затруднена, т.к. жидкость на МРТ является естественным контрастом, на фоне которого изоинтенсивные лимфоузлы лучше визуализировать. А асцитическую жидкость, действительно, надо посмотреть.
И обязательно контроль уровня СА 125, такой выраженный асцит бывает при серозной аденокарциноме яичников; учитывая оперативное вмешательство на яичнике, не исключается, что асцит является проявление канцероматоза, а мелкие узлы можем и не увидеть...
Хотелось бы сагиттальные срезы правой доли печени, на короналах Т2 как-будто бы есть небольшие узелки по диафрагмальной поверхности печени...надо покрутить....)
Мне не нравится узелок на брюшине передней брюшной стенки на предпоследнем кадре.. Разметить бы его на других программах. Сигнал от асцитической жидкости неоднородный (фибрин?). Контур брюшины неровный. Это или наложения фибрина или мелкие узелки. Протоколы у Вас как будто-бы поменялись. Не в лучшую сторону.
Явных Л/у как будто нет .Согласна с предыдущими высказываниями на счет анализа асцитической жидкости. Покажите стрелкой узелки в печени , не заметила. Только конкремент в желчном пузыре в глаза бросился.
Евгений, вообще у нас протколы поменялись в лучшую сторону , но это исследование действительно неудачное како-то.