двухсторонняя полисегментарная с некоторым объемным уменьшением сегментов верхней доли справа. При отсутствии или незначительной динамики процесса в легких справа показана бронхоскопия, КТ. Такова сегодня тактика. При отсутствии КТ выполнить линейные томограммы.
На томограммах в/д бронх не дифференцируется ,малая м/д плевра подтянута вверх,в/доля неоднородно затемнена (гиповентиляция),парамедиастинально возможно добавил рая доля v.azygos(архив).Слева очаговая тень.Нельзя исключить Центральное образование в/д бронха правого легкого с mts .
"пациент направлен в ургентном порядке на рентгенографию ОГК", я представляю больного с острым началом заболевания, средне-тяжелого течения. Отсутствие эффекта от АБ терапии указывает, что или процесс в легких не пневмония, или неудача лечения пневмонии обусловлена устойчивостью возбудителя, неадекватным лечением. Работаем в обстановке, в которой находится В.Л. Катенев (без бронхолога, КТ, мощной лаборатории и др,). Клиницисты убеждают автора об использовании ими в процессе лечения антибиотиков, действующих как на внутриклеточные, так и внеклеточные возбудители. В таком случае, поражение в легких справа следует рассматривать как проявление обструктивного ракового (возраст больного под????) или туберкулезного пневмонита с распадом. В моей практике раковые обструктивные пневмониты свегда ограничивались пределами одного легкого. В клиническом наблюдении автора изменения наблюдаются и в левом легком, что нередко встречается при туберкулезе. Я бы направил больного в ПТД для исключения специфического генеза заболевания. И только после этого к онкологам. С уважением Nikolas
двухсторонняя полисегментарная с некоторым объемным уменьшением сегментов верхней доли справа. При отсутствии или незначительной динамики процесса в легких справа показана бронхоскопия, КТ. Такова сегодня тактика. При отсутствии КТ выполнить линейные томограммы.
Контроль после противовоспалительного лечения через 12 дней
Очень на ценральный похоже. Вероятно с мтс. Средостение задействовано.
Возможно, как вариант, аспирационная пневмония. Тень средостения расширена вправо не расширенным ли пищеводом? Пробовала бы накормить барием.
Делай, что должно, и будь, что будет.
Покормили томографией...
То, по всей видимости непарная вена "фортеля" выписывает.
Рак на 99%.
Низковато уходит "непарная вена", не находите? Бронхоскопию в помощь!(это к томограммам).
Делай, что должно, и будь, что будет.
Не делают у нас в ЦРБ-ушке бронхоскопию.
Очень серьёзное заявление.
Рак какой; Периферический или центральный?
1. Процесс двусторонний, полисегментарный.
2. Если на ТМГ справа ателектаз, то слишком "обЪемный), если гиповентиляция - то слишком "однородная".
В общем, как-то не складывается у меня... с центральным процессом.
Делай, что должно, и будь, что будет.
На томограммах в/д бронх не дифференцируется ,малая м/д плевра подтянута вверх,в/доля неоднородно затемнена (гиповентиляция),парамедиастинально возможно добавил рая доля v.azygos(архив).Слева очаговая тень.Нельзя исключить Центральное образование в/д бронха правого легкого с mts .
Доказанный случай аспирационой пневмонии при ахалазии кардии (тоже доказана).
Делай, что должно, и будь, что будет.
"пациент направлен в ургентном порядке на рентгенографию ОГК", я представляю больного с острым началом заболевания, средне-тяжелого течения. Отсутствие эффекта от АБ терапии указывает, что или процесс в легких не пневмония, или неудача лечения пневмонии обусловлена устойчивостью возбудителя, неадекватным лечением. Работаем в обстановке, в которой находится В.Л. Катенев (без бронхолога, КТ, мощной лаборатории и др,). Клиницисты убеждают автора об использовании ими в процессе лечения антибиотиков, действующих как на внутриклеточные, так и внеклеточные возбудители. В таком случае, поражение в легких справа следует рассматривать как проявление обструктивного ракового (возраст больного под????) или туберкулезного пневмонита с распадом. В моей практике раковые обструктивные пневмониты свегда ограничивались пределами одного легкого. В клиническом наблюдении автора изменения наблюдаются и в левом легком, что нередко встречается при туберкулезе. Я бы направил больного в ПТД для исключения специфического генеза заболевания. И только после этого к онкологам. С уважением Nikolas
PS. на Вич-инфекцию пациент обследован?
в/д бронха, гиповентиляция S1, ателектаз S1, S3, метастазы в л/у средостения, контрлатеральное легкое.
Н.Б.
А, я и направил уже.., да и мокроту собрали.
Диф.ряд между туберкулузом и онкологией.причем туберкулез на первом месте.
Расположение участков затенения наводит на мысли о тб и бронхогенной диссеминации в противоположное легкое
Извините за настойчивость, дальнейшая судьба пациента известна?
Делай, что должно, и будь, что будет.
Известна.
Находится в областной туббольнице в г. Старый Оскол.
Спасибо за информацию, остается вопрос подтверждения/исключения диагноза.
Делай, что должно, и будь, что будет.
Думаю, что через определенное время информация будет.