Паралич Тодда

Коллеге достаются интересные случаи-он поделился со мной, а я хочу поделиться с вами.

Девочка, 10 лет.С 3-х лет беспокоят эпиприступы, состоит на учете у эпилептолога.С мая 2011-эпиприступы почти каждый час.Левосторонний паралич.В направлении-паралич Тодда

.

Контрастирование не делали.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/4_2.jpg?itok=377iB846
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/5_1.jpg?itok=19R2-kdl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/6_0.jpg?itok=dqpQmTiV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/7_1.jpg?itok=663aWLG_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/2_1.jpg?itok=UpqPsloi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/3_1.jpg?itok=zqT6A1mU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/8.jpg?itok=7k8xshZf
ID:54332
Dr.Drug аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.11.2008 - 20:21
Публикации: 466

Паралич Тодда требует исключения очагового поражения головного мозга. А тут что-то в теменной доле срава явно есть.

С уважением, А.В.Коробейников

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Приятно видеть Вас, доктор!Я тоже исхожу из этого.Назначили контрастирование.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Гетеротопия - первое, что пришло в голову... Потому что недавно статью про нее читала))

Stanislava аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 21.06.2011 - 08:24
Публикации: 82

Что касается гетеротопии, то это аномальное скопление и необычное расположение серого вещества в различных участках головного мозга. Следовательно сигнальные характеристики аномально расположенного серого вещества будут соотв. таковым для нормального серого вещества (не зависимо от последовательности). На представленных же снимках совершенно точно видно повышение сигнала на Т2 и FLAIR последовательностях в зоне интереса.  Кроме этого абсолютно точно, что  в данной области нарушена архитектоника и организация коры (нет четкой границы между серым и белым веществом).  На мой взгляд в-первую очередь следует задуматься о неопластическом процессе. Обязательно проводить контрастирование, и даже в случаи отрицательного  результата не отвергать этот вариант (так как это может быть высокодифференцировнный процесс), а учитывая длительный эпи-анамнез , в течении 7 лет, и относительно небольшую зону патологического процесса.  Мое  мнение: объем, контраст, контроль в динамики 1-3 мес., консультация нейрохирурга.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Отлично, что мое первое  мнение было таким же, впрочем, второе-тоже.Сегодня много интересного было-освобожусь-выложу!Пока работаю.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Это скорее фокальная корковая дисплазия. При ней серое вещество аномальное и прилегающие участки белого вещества также могут быть изменены, так что сигнал может быть не совсем нормальным.

Конечно дифференцировать надо с глиомами. Но как? Отсутствие контрастирования, как я прочитала (где не помню). Так опухоли тоже могут не накапливать контраст. Динамика? Для меня этот вопрос пока открыт.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Если эпи с 3-х лет, вероятно все-таки ФКД.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Поставили в дифф.ряд 2 этих диагноза.Ждем контрастирования.Спасибо всем за участие.

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

На мой взгляд, здесь все же опухоль: астроцитома низкой степени злокачественности или нейрональная опухоль. Фокальная кортикальная дисплазия все же обычно меньше по протяженности, и имеет такую коническую форму характерную.

Обязательно нужно повторить МРТ с контрастом, да и на аппарате получше. Диффузионки тоже не помешали бы - если диффузия нарушена, тогда точно опухоль.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Спасибо, Павел.В понедельник уточню, проводилось ли контрастирование за то время, пока меня не было.Если да, то картинки выставлю.

Кротов Глеб Олегович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 4 дня назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 14:21
Публикации: 82

Согласен с диф рядом. Фокальная дисплазия или опухоль. Контраст вряд ли накопит, но контрастированть конечно необходимо."Против" опухоли - практически полное отсутствие объемного воздействие. "За" ФКД - явное нарушение рисунка коры и локальное расширение САП. Был недавно похожий случай, пациентка к сожалению пропала из виду. Там история длится уже лет 15 по-моему. Так ладу никто и недал.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Девочку контрастировали-образование контраст не накопило.Пока остановились на ФКД+ контроль в динамике.

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

Не накопило, и что? Если опухоль относительно доброкачественная (grade I) - и не будет копить. Все фибриллярные астроцитомы себя так ведут.

Отсутствие контрастного усиления ни в коем случае не должно выступать как признак, исключающий опухоль!

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

В конце концов, есть ПЭТ, которая точно расставит все точки над i

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Павел, случай не мой, заключение тоже.

Я тоже за об"ем.

Только что узнала, что девочку везут в С-П оперировать.Как только узнаю что-либо -сообщу!