Женщина 57 лет, с соседнего района. В феврале-марте обследовалась у нас, большинство рентгенограмм остались в областном онкодиспансере. С ООД вернулась за остеосинтезом, готовится к выписке, поедет на дообследование и лечение в область, диагноз в ООД еще не поставлен.
Будете плеваться на снимки, и будете правы. Других снимков не видела, КТ описывала не я.
Не только плеваться, но и креститься.
По-моему, замечательное наблюдение болезни Реклингхауса. Странно, что никому не понравилось. В следующий раз, Людмила Григорьевна, выставляйте спондилолистез или шаровидную тень в лёгких. Желающих прокомментировать будет пруд пруди.
Чья бы корова мычала... насчёт спондилолистезов или шаровидных теней.
Я вот тоже заметил некоторую избирательность участия Мэтров в обсуждении тем, а иные уже как бы свалили с сайта…. И у ЛГ к тому же способности к пиару слабенькие).
А того дяденьку звали-таки Реклингхаузен. Запомнить легко: на Мюнхгаузена похож).
PS. Или у меня что-то со зрением или у других уважаемых участников. Нигде никем не упомянуты дефекты верхней и нижней челюстей. Это можно назвать гранулёмами или лучше как-то иначе? Возникли они всё из-за него же?
Неоднозначно всё
Спасибо, Любовь Григорьевна, за интересное наблюдение. Рентгеновская картина с высокой долей вероятности может соответствовать гиперпаратиреоидной остеодистрофии. Однако, меня смущает нормальный кальций крови, не характерный для гиперпаратиреоза, кроме того, такая же рентгеновская картина может быть и при метастазах рака щитовидной железы в кости. В общем-то этот диагноз должен быть обязательно подтвержден определением уровня паратгормона.
Образование в щитовидной (паращитовидной) железе безусловно подлежит удалению, способ лечения перелома, на мой взгляд, несколько поспешный.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Жаль, что только натив есть, но мне показалось, что неоднородность той аденомы вполне может претендовать на "зло", а вот по поводу литических изменений в челюстях - связано ли это с патологией паращитовидной железы, я не знаю. Наверное, но не уверена.
Со слов нашего главного травматолога, на руках у пациентки была рекомендация из ООД сделать остеосинтез, а потом явиться на дообследование и долечивание. Документальных подтверждений у меня нет. Вряд ли б наши травматологи взялись за МОС без соответствующего "добра" на это онкологов.
Насколько я поняла, при операции материал для гистологии не брали. Удивительно, что справились при такой прозрачности кости: могло всё взребезги разлететься. Кости просто еле видны на обычном режиме для плечевой кости, пришлось делать мягкие снимки - так я хоть как-то могла увидеть состояние отломков.
А поскольку наша лаборатория порой выдаёт парадоксальные результаты, то вполне возможно, что при контрольном анализе биохимии цифры кальция будут иными (СОЭ в феврале 55 и 35 мм/ч в 2-х анализах, а в апреле - 10...). Паратгормон и гормоны щитовидки у нас не определяют, к сожалению, а только в Твери.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Не удивило бы, если бы изначально лечили травматологи, тактика онкологов - удивляет!
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Если не удаётся найти гиперкальциемию, то можно поискать гиперкальциурию, а заодно и гиперфосфатурию. Но уровень паратгормона, точно надёжнее.
Достоверность сомнительна, у пациентки - хроническая почечная недостаточность
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Хроническая почечная недостаточность подходит для болезни Реклингхаузена. Меня другое интересует: разве по КТ невозможно отдифференцировать из чего исходит аденома?
Разумеется. Но смысл анализа мочи?
Не всегда, иногда это даже при операции сложно отдифференцировать
А почему еще не сделали биопсию узла? у Вас не делают, Людмила Григорьевна?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
В нашу ЦРБ пациентка была госпитализирована в первый раз с патологическим переломом и направлена на консультацию к онкологу в ООД (выписка). Причины отсутствия консультации нашего онколога я не знаю. Биопсию ни щитовидных, ни паращитовидных желез у нас не выполняют. Только оперируют зобы.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я выставила случай, чтоб узнать мнения коллег об изменениях в челюстях, характерно ли это для поражения паращитовидных желез?
На мой взгляд на нативных сканах есть четкая дифференцировка увеличенной паращитовидной и левой долей щитовидной железы. Вопрос в гиподенсном узле в нижнем полюсе увеличенной паращитовидной железы (возможно, карцинома).
http://translate.google.ru/translate?hl=ru&langpair=en%7Cru&u=http://www.advancedparathyroid.com/content/parathyroid-ct-scan
http://jjco.oxfordjournals.org/content/34/3/155.full.pdf
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
В челюстях кистовидная перестройка, характерная для гиперпаратиреоидной остеодистрофии.
Гну в сторону мтс...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Наверное Вы правы, Людмила Григорьевна, тем более, что уж на доброкачественные кисты эти фокусы не похожи. И убедительных сдвигов в анализах в пользу Реклингхаузена не нашлось.
Но вот вопрос: почему Вы уверены, что опухоль исходит из паращитовидной железы, а не из щитовидной?
Неоднозначно всё
хм а при болезни Реклингхаузена разве будет такой остеолизис выраженный. Почему бы не снять другие части скелета, тазовые например.
Петровичу: как мне видится, образование слева четко дифференцируется от левой доли щитовидной железы, хоть и тесно к ней прилежит, имеет отличную от неё плотность, смещает эту долю кпереди.
Дмитрию: тазовые части скелета, как и черепные
, были сняты в феврале (выписка), а остеолиз(ис)а я не вижу...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Ну, если четко дифференцируется…, Вам, конечно, виднее. А в норме паращитовидные железы видны? Здесь справа видны?
Неоднозначно всё
Я бы все же не была столь категорична. Во-первых, что при аденоме, что при раке паращитовидной железы возникает гиперпаратиреоз и, соответственно, остеодистрофия. Изменения в н/челюсти вполне типичны для нее.
Во-вторых, опухоль щитовидной железы может быть довольно четко ограниченна и иметь отличную от ткани железы структуру, все же здесь окончательный ответ даст гистология.
И хотя я практически уверена, что в данном случае гиперпаратиреоидная остеодистрофия, есть небольшая вероятность рака щитовидной железы, его мтс в кости имеют сходную картину. Но при любом раскладе, удаление опухолевого узла - правильная тактика.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"