Пациентка 46 лет. Проходила проверочную ( профилактическую) флюорографию лёгких. Как расценить найденные изменения и какова должна быть дальнейшая тактика?
2 года назад проходила флюорографию- написали норма ( оценивая ФЛО с учётом данных снимков, можно сказать, что минимальные изменения были и тогда). ФЛО-архив постраюсь выставит завтра.
Не хочу показаться глупым, не могли бы мне локализовать подозрительную патологию?
Здравствуйте Кондрат!
1. Симптом силуэта (дополнительная дуга) по левому контуру срединной тени, Вам прекрасно проиллюстрировала Татьяна Валентиновна.
Симптом силуэта (silhouette sign) - медицинский термин, пришедший из рентгенодиагностики. Недавно этот симптом "мелькал" на сайте при обсуждении "детского случая".
Возможно, но не исключал бы версии мальформации аорты по типу кинкига либо аневризмы. Всего скорее, при узловых обрзованиях как тимома и лимфома, в боковой проекции мы увидили бы тень опухоли. При кинкинге нет как такового образрвания, но есть избыточная извитость котрую видно в прямой проекции, но может быть не видно по боковой проекции, но это только версия, согласен необходима КТ.
интересная тема. Даже если её не окажется, сама постановка этой темы весьма познавательна и расширяет кругозор врачей. Есть ли на нашем сайте иллюстрации этой патологии? Надеюсь получить эту информацию от В.Л.Катенёва. С уважением, Nik
Тень опухоли переднего средостения предположительно указана Валентином Львовичем в посте №14. Согласен, что КТ расставит точки над всем (ну, должно бы, как нас уверяют)))).
Да, коллеги правы ,преднее средостение затенено, надо в первую очередь думать о его заболеваних указанных выше тимома, лимфома, загрудинный зоб( первая об этом сказала Татьяна Павленко). Но и верися кинккига аорты не исключается до конца. Необходима КТ ( но и она всех вопросов может не снять...).
Добавлено изображение другой пациентки. Можно ли сказать , что картины имеют сходство с представенными в данном наблюдении или нет ? И , что является субстратом такой теневой картины?
Хороший вопрос , но бокового пока нет ( он на руках у пациентки и не могу гарантировать , что смогу его представить, т.к. обследоване проводилось несколько лет тому назад), но есть данные КТ.
Что подойдут понятно, но я хотел что бы коллеги сравнили 2 случая и попытались определиться, похожи картинки или нет (в последнем случае я знаю, что поставили на КТ).
Врожденная извитость дуги аорты - это врожденный порок аорты, который характеризуется удлинением, извитостью и перегибами дуги аорты при патологическом строении ее стенки. Врожденная извитость дуги аорты - редкая аномалия сосудистой системы человека. Этот сосудистый порок в литературе описан под разными терминами: кинкинг дуги аорты, псевдокоарктация аорты, атипичная коарктация, субклиническая коарктация, бак-линг дуги аорты, мегааорта. В литературе первые сведения об этой патологии появились в 1951 г. Всего было описано около 115 наблюдений. Согласно данным литературы частота порока составляет 0,4-0,6% всей патологии сердечно-сосудистой системы и 2-3,5% общего количества коарктации аорты.
2.07.2013г. прошла КТ грудной клетки.Заключение: неходжкинская лимфома. В промежуток между июнем 2013г. и 2.07.2013г. появилась выраженная шейная и надключичная лимфоаденопатия.В настоящее время проходит обследование у онкологов с DS лимфоаденопатия.
Как уже говорил, пациентка в данным момент обследуется у онкологов. Думаю верификация будет. Если у меня появятся новые данные по этому случаю, обязательно сообщу.
Выполнена биопсия шейных лимфатических узлов.При изучении макропрепарата вынесено предположение о лимфогранулематозе. Гистология в работе, когда будет заключение дам знать.
2 года назад проходила флюорографию- написали норма ( оценивая ФЛО с учётом данных снимков, можно сказать, что минимальные изменения были и тогда). ФЛО-архив постраюсь выставит завтра.
Осмелюсь заметить деффект установки+сколиоз могут симулировать патологию.Не нравится левый корень,а сбоку не видать ничего криминального.
А мне верхушка правая не нравится, томографировать надо...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Мне тоже, и именно правая верхушка, глаз цепляется.
А по боковой сомнения большие по поводу передне-верхнего средостения.
Томографировать надо.
Не хочу показаться глупым, не могли бы мне локализовать подозрительную патологию?
В правой верхушке есть изменения, но, кажется, всё это связано с возрастом. Будем ждать архив.
Мне тоже так кажется, сколиоз,укладка...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Александр, увидела название файлов - удивилась. Я предполагала тимому. По тактике - КТ безусловно
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо, я то же рекомендовал КТ.
Я тоже удивился и о мальформации никак не мог подумать и даже предположить.
Здравствуйте Кондрат!
1. Симптом силуэта (дополнительная дуга) по левому контуру срединной тени, Вам прекрасно проиллюстрировала Татьяна Валентиновна.
Симптом силуэта (silhouette sign) - медицинский термин, пришедший из рентгенодиагностики. Недавно этот симптом "мелькал" на сайте при обсуждении "детского случая".
http://www.radiomed.ru/cases/ogk-malchik-6-let
2. Правая верхушка не понравиласть, глаз цепляется. Возможно кто из коллег и на боковом найдет "этому" подтверждение...
По "боковой" меня смущает снижение прозрачности легочной ткани, помеченное стрелками
да тут и лимфома может быть...СКТ безусловно.
Виктор.
Добавлен флюорографический архив.
Согласен с коллегами: лимфома - тимома; КТ.
С уважением,
Возможно, но не исключал бы версии мальформации аорты по типу кинкига либо аневризмы. Всего скорее, при узловых обрзованиях как тимома и лимфома, в боковой проекции мы увидили бы тень опухоли. При кинкинге нет как такового образрвания, но есть избыточная извитость котрую видно в прямой проекции, но может быть не видно по боковой проекции, но это только версия, согласен необходима КТ.
интересная тема. Даже если её не окажется, сама постановка этой темы весьма познавательна и расширяет кругозор врачей. Есть ли на нашем сайте иллюстрации этой патологии? Надеюсь получить эту информацию от В.Л.Катенёва. С уважением, Nik
Тень опухоли переднего средостения предположительно указана Валентином Львовичем в посте №14. Согласен, что КТ расставит точки над всем (ну, должно бы, как нас уверяют)))).
С уважением,
Можно глянуть скопически есть или нет пульсация..
Виктор.
Можно глянуть скопически есть или нет пульсация..
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1. Мне то же хочется посмотреть её на скопии, некоторые вопросы могут сняться.
Выше дуги аорты ничего, кроме поперечных отростков , реберно-груд. и ключ.-груд.сочлений не должно быть.Может так выглядеть и загрудинный зоб.
RomanS.
опубликован на сайте В.Л. Катенёвым.
Да, коллеги правы ,преднее средостение затенено, надо в первую очередь думать о его заболеваних указанных выше тимома, лимфома, загрудинный зоб( первая об этом сказала Татьяна Павленко). Но и верися кинккига аорты не исключается до конца. Необходима КТ ( но и она всех вопросов может не снять...).
На сегодня нет, но обязательно будут.
Оно конечно не "фигли-мигли", но формально цифра "3" просматривается, а следовательно, патология должна быть включена в дифряд.
рисунки. По этой проблеме в России есть статьи, изложенные в интернете. Хорошо написано, но почти нет иллюстраций. Жаль. В.Л.Катеневу спасибо.
Очень позновательно!
Добавлено изображение другой пациентки. Можно ли сказать , что картины имеют сходство с представенными в данном наблюдении или нет ? И , что является субстратом такой теневой картины?
Где боковая?
Хороший вопрос , но бокового пока нет ( он на руках у пациентки и не могу гарантировать , что смогу его представить, т.к. обследоване проводилось несколько лет тому назад), но есть данные КТ.
Ну и данные КТ подойдут.
Ну и данные КТ подойдут.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Что подойдут понятно, но я хотел что бы коллеги сравнили 2 случая и попытались определиться, похожи картинки или нет (в последнем случае я знаю, что поставили на КТ).
На мой взгляд в последнем случае, на фоне тени средостения визуализируется "дополнительная" круглая тень, вот и без боковой - просто никак.
В 2008 году "другой пациентке", что написали в виде заключения?
Написали дополнительная тень в средостении, назначено дообследование ( обзорный +правый боковой).Затем была выполнена R-скопия лёгких, затем рекомендовано КТ.
Это было в 2008 году?
Да, в 2008году.
В посте № 30, представлны R-граммы пациентки после выпонения КТ грудной клетки, ей вынесено заключение о кинкинге аорты ( избыточная извитость).
вписать "кинкинг" аорты ( избыточная извитость). Спасибо автору за познавательное клиническое наблюдение. Однако хочу знать, какие Рг- признаки заставили доктора АЛМО предположить данную патологию? С уважением Nik.
Предположить заставило сходство картинок ( на мой взляд), выставленного случая и картины подтвержённого КТ случая кинкинга аорты. На 5.08.2013г. пациентке назначено КТ лёгких.
Аорта - сосуд эластического типа. Извитой она, в норме, быть не может.
Врожденная извитость дуги аорты (мегааорта)
мегааорта
кинкинг дуги аорты
псевдокоарктация аорты
атипичная коарктация
субклиническая коарктация
баклинг дуги аорты
Врожденная извитость дуги аорты - это врожденный порок аорты, который характеризуется удлинением, извитостью и перегибами дуги аорты при патологическом строении ее стенки. Врожденная извитость дуги аорты - редкая аномалия сосудистой системы человека. Этот сосудистый порок в литературе описан под разными терминами: кинкинг дуги аорты, псевдокоарктация аорты, атипичная коарктация, субклиническая коарктация, бак-линг дуги аорты, мегааорта. В литературе первые сведения об этой патологии появились в 1951 г. Всего было описано около 115 наблюдений. Согласно данным литературы частота порока составляет 0,4-0,6% всей патологии сердечно-сосудистой системы и 2-3,5% общего количества коарктации аорты.
2.07.2013г. прошла КТ грудной клетки.Заключение: неходжкинская лимфома. В промежуток между июнем 2013г. и 2.07.2013г. появилась выраженная шейная и надключичная лимфоаденопатия.В настоящее время проходит обследование у онкологов с DS лимфоаденопатия.
Верификации надо думать нет?
"Симптома силуэта" в данном клиническом наблюдении, как указано на верхнем рисунке? Ваше мнение коллеги по этому вопросу.
Как уже говорил, пациентка в данным момент обследуется у онкологов. Думаю верификация будет. Если у меня появятся новые данные по этому случаю, обязательно сообщу.
Выполнена биопсия шейных лимфатических узлов.При изучении макропрепарата вынесено предположение о лимфогранулематозе. Гистология в работе, когда будет заключение дам знать.
Будм ждать...
Но, просматривая "буржуйскую периодину", вот нашел..., нашел, как корктацию аорты