Правило простое - ось переферического отломка должен соответствовать оси центрального. Валентина Валентиновна Гориневская – основоположник отечественной травматологии, первая заведующая кафедры общей хирургии в Самаре и первый руководитель травматологической клиники в Москве на базе института им. Склифосовского.
Может я что-то неправильно поняла. Я увидела 3 пластины: 1 короткая на лат лодыжке, 1 длинная и 1 короткая на мед лодыжке. Сломана именно короткая в месте отверстия для винта. Нижележащий винт сильно выступает в мягкие ткани. Оси отломков нарушены. Достоверных признаков за ложн сустав нет. Консолидация хорошая. Было повторное падение (рефрактура?)
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Я тоже не верю, что не было повторной травмы. Целые пластины тоже изогнуты.Они же не из алюминия, что бы гнуться от незначительных нагрузок. Постараться надо было. Судя по мягким тканям - пациент не 100 пудов весом.
Может поломка самой маленькой, из всех, пластины значения не имеет, так как медиальная лодыжка - на месте. А вот небольшое смещение отломков сросшегося перелома большеберцовой кости выше лодыжки привело к смещению продольной оси голени к продольной оси голеностопного сустава приблизительно на 20 градусов. Какое это имеет значение - скажут травматологи.
Думается, что при таком сложном первичном переломе одной фиксирующей б/берцовую кость пластины (основной) могло оказаться недостаточно. Что и привело к "неправильному сращению".
Заключил,совместно с присутствующим ортопедом,оперированный консолидированный сложный многооскольчатый перелом с признаками несостоятельности металлоостеосинтеза,тклонением на столько-то градусов такой-то лодыжки куда-то.Сейчас уже и не помню.Дальнейшую судьбу пациента не знаю,занимается ортопед с учёной степенью в нашей коммерческой клинике.
Не видя пред- и послеоперационных снимков, сложно судить о причинах несостоятельности синтеза. Конечно, выбор имплантов не идеален, но в каждой избушке, как говорится... А сейчас - удалять железо, корректировать ось и рефиксировать.
Повторной травмы вполне может и не быть. Усталостные изменения часто ведут к разрушению имплантов, особенно если они ещё не очень удачно подобраны для определённой локализации перелома.
Повторной травмы вполне может и не быть. Усталостные изменения часто ведут к разрушению имплантов, особенно если они ещё не очень удачно подобраны для определённой локализации перелома.
Вот, Ведь! Настоящего мастера издалека видать!) Вот именно, что не в повторной травме дело, которой не было, а в кривых руках травматолога-ортопеда! Так установить пластины и подобрать тоненькую для лодыжки!.. Ощущение, что материалов опять нехватка и пациентов используют как полигон для апробации на авось поставленного недофиксатора. В общем, печально, что с первого раза, когда нужно, не всегда получается.
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Не нужно всегда винить во всём травматолога. И в условиях идеального оснащения любыми имплантами не всегда всё идёт так, как хочется лечащему врачу, не говоря уж о случаях полного отсутствия адекватных фиксаторов, что совсем не редкость у нас. В данном случае всё могло бы быть нормально, просто нагрузку не следовало бы давать подольше. Возможно, пациент сам решил наступать в полной мере на ногу - вот и результат.
Не нужно всегда винить во всём травматолога. И в условиях идеального оснащения любыми имплантами не всегда всё идёт так, как хочется лечащему врачу, не говоря уж о случаях полного отсутствия адекватных фиксаторов, что совсем не редкость у нас. В данном случае всё могло бы быть нормально, просто нагрузку не следовало бы давать подольше. Возможно, пациент сам решил наступать в полной мере на ногу - вот и результат.
Конечно, всегда и во всё травматологов я не виню.) Ведь причин-случаев множество - на всех хватит, и не по одному!)) Но в данном случае уверен, что фиксировать лодыжку тонкой пластиной было ошибкой. И каюсь, если вопрос упёрся тогда в недооснащение.
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Тут правило Гориневской не соблюдено . Хоть и не травматолог, но похоже светит аппарат Илизарова. А операционный архив где?
Архив сегодня видел(на плёнках).Сразу после операции винты были на месте и смещения не было.Просветите про правило(я из фтизиатров).
Архив сегодня видел(на плёнках).Сразу после операции винты были на месте и смещения не было.Просветите про правило(я из фтизиатров).
Сломалась пластина, фиксирующая медиальную лодыжку.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А вот и непонятно,когда.Предыдущий снимок от осени прошлого года,сразу после операции.Сегодня обратился самостоятельно к ортопеду.
А что, до сих пор никаких контролей не производили? Или у пациента нет архивных снимков? Прооперировали и забыли?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Промежуточных контролей не было.Архив сегодня видел-последний-осенью,всё на месте было.
Может я что-то неправильно поняла. Я увидела 3 пластины: 1 короткая на лат лодыжке, 1 длинная и 1 короткая на мед лодыжке. Сломана именно короткая в месте отверстия для винта. Нижележащий винт сильно выступает в мягкие ткани. Оси отломков нарушены. Достоверных признаков за ложн сустав нет. Консолидация хорошая. Было повторное падение (рефрактура?)
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Повторную травму отрицает.
Скорее всего "партизанит". Пат. подвижность есть?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Я тоже не верю, что не было повторной травмы. Целые пластины тоже изогнуты.Они же не из алюминия, что бы гнуться от незначительных нагрузок. Постараться надо было. Судя по мягким тканям - пациент не 100 пудов весом.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Может поломка самой маленькой, из всех, пластины значения не имеет, так как медиальная лодыжка - на месте. А вот небольшое смещение отломков сросшегося перелома большеберцовой кости выше лодыжки привело к смещению продольной оси голени к продольной оси голеностопного сустава приблизительно на 20 градусов. Какое это имеет значение - скажут травматологи.
Думается, что при таком сложном первичном переломе одной фиксирующей б/берцовую кость пластины (основной) могло оказаться недостаточно. Что и привело к "неправильному сращению".
С Уважением, Дмитрий.
Позвольте спросить, Сергей, что Вы заключили по снимкам после высказанных мнений коллег?..
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Заключил,совместно с присутствующим ортопедом,оперированный консолидированный сложный многооскольчатый перелом с признаками несостоятельности металлоостеосинтеза,тклонением на столько-то градусов такой-то лодыжки куда-то.Сейчас уже и не помню.Дальнейшую судьбу пациента не знаю,занимается ортопед с учёной степенью в нашей коммерческой клинике.
Не видя пред- и послеоперационных снимков, сложно судить о причинах несостоятельности синтеза. Конечно, выбор имплантов не идеален, но в каждой избушке, как говорится... А сейчас - удалять железо, корректировать ось и рефиксировать.
Послеоперационные я видел.Там пластины не были сломаны.Наверное,была повторная травма,о которой пациент молчит.
Повторной травмы вполне может и не быть. Усталостные изменения часто ведут к разрушению имплантов, особенно если они ещё не очень удачно подобраны для определённой локализации перелома.
Спасибо,Ваше мнение для меня очень ценно.
Вот, Ведь! Настоящего мастера издалека видать!) Вот именно, что не в повторной травме дело, которой не было, а в кривых руках травматолога-ортопеда! Так установить пластины и подобрать тоненькую для лодыжки!.. Ощущение, что материалов опять нехватка и пациентов используют как полигон для апробации на авось поставленного недофиксатора. В общем, печально, что с первого раза, когда нужно, не всегда получается.
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Не нужно всегда винить во всём травматолога. И в условиях идеального оснащения любыми имплантами не всегда всё идёт так, как хочется лечащему врачу, не говоря уж о случаях полного отсутствия адекватных фиксаторов, что совсем не редкость у нас. В данном случае всё могло бы быть нормально, просто нагрузку не следовало бы давать подольше. Возможно, пациент сам решил наступать в полной мере на ногу - вот и результат.
Конечно, всегда и во всё травматологов я не виню.) Ведь причин-случаев множество - на всех хватит, и не по одному!)) Но в данном случае уверен, что фиксировать лодыжку тонкой пластиной было ошибкой. И каюсь, если вопрос упёрся тогда в недооснащение.
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.