Пол пациента:
Область исследования:
Методы исследования:
Больна 7дней.Кашель, слабость,одышка.Температура в норме и дома не поднималась , аускультативно-влажные хрипы справа в верхней доле.Лейкоциты-7,8 тыс.Соэ-50мм\ч, сатурация-91%, архива нет.
Цель публикации:
Версия такая-все данные за плевропневмонию справа, но нет повышенной темпертуры, в сочетании с нормальным лейкозитозом можно предположить иммунодифицитное состояние (СПИД и др.). Дифференцировать пневмониеподобной формой бронхиолоальвеолярного рака (хотя в современной западной классификации рака лёгкого такой формы нет).
А всё это може быть на плевре, а не в самом легком?
VEF
Должно быть в лёгочной ткани, косвенно это потвеждают влажные хрипы.Версия №2 -возможно, мы имеем дело с туберкулёзом процессом, тогда можно объяснить отсутствие гипретемии.
Имхо -ТЭЛА. Одышка началась остро? Боли в грудной клетке? Варикоз, травма с постельным периодом были? Аксиллярный субсегмент, "клинышек", легочная гипертензия Но и онкологию тоже не исключаю.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Возраст пациентки?
Постепенно одышка, боль. Варикоза, травмы, постельного не было.На латерограмме- не растекается. Узи плевральных полостей - жидкость 8-10мм. 59 лет.
По Узи -гепатоз, пальпаторно печень + 10-12 см ниже реб. дуги.Алкоголь-отрицает.Плевральная пункция из-за малого количества жидкости не показана.Завтра Р-динамика.
Это очень напоминает мезотелиому плевры, причём злокачественную. Справа возможно и деструкция рёбер есть ( на маленьком экране не могу точно отдифференцировать). Спросите у пациентки про профессиональные вредности, в частности с асбестом не было ли контакта? Через много-много лет , уже на пенсии, и возникают подобные картинки. Может, и ошибаюсь.
В условиях Вашей больницы, Игорь Ким, возможна ли верификация?
... "возможна ли верификация?" Часто, но не всегда.Рентген, ФБС, УЗИ, цитология, гистология. КТ и торакоскопия по соседству.
Расценили как полисегментарную, диагностический поиск не ограничен пневмонией.Пока "холодно".
Имхо: если это мезетелиома плевры, то нетипичная, т.к. для мезетелиомы характерно упорное продуцирование плерой выпота в большом объёме, что как я понял, в данном случае мы и не видим.Но, есть и нетипичное течение болезней...
Д- димер нужен, хотя может быть сомнительным.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Необязательно. Выпот может быть и скудным, но он практически всегда есть. Поражена дифрагмальная, костальная, междолевая, медиастинальная плевра. Есть и выпот. Что ещё? ТЭЛА? Может,есть моменты на неё похожие, но всё равно она не исключает Вl-процесс, который тут всё равно присутствует, а лишь дополняет страдания. Могу и ошибаться.
.
Рентген динамика от 21.10. и 26.10. С 21.10. температура 37.5 - 38.Лейкоцитоз - 18500, гемоглобин- 100-83 г\л. 22.10.плевральная пункция ( точка поставлена на Узи ) -жидкость не получена. Три раза - смена антибиотиков.Узи сердца - дилятации правых камер нет. Д-димер -3569. ФБС -диффузный атрофический эндобронхит. Субъективно лучше. Сегодня КТ.
Давление в ЛА?. Д-димер высокий.
Кт будет с болюсом?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
РСДЛА-31 мм рт ст. КТ с контрастированием.
+1
+1
Результат КТ.Диска нет.
И что написали на кт? Деструктивная полисегментарная плевропневмония с выпотом?
Думаю Д-димер повышен на фоне деструкции легочной ткани.
Да. КТ-признаки правосторонней полисегментарной ( 1,3, 6, 7, 9, 10 сег.) деструктивной пневмонии.Плевральный выпот. Д-димер, вероятно, связан с деструкцией. Возбудитель - клебсиелла. Спасибо.
Интересное наблюдение!Непонятно почему в начале не было температуры, а после 3 смен антибиотиков она появилась? Версия плевропневмонии была в одном из первых постов, но вы Игорь , сказали " холодно" почему? Или у вас на том этапе была другая версия?
Игорь, спасибо за очень интересный случай.
Не нам судить…
# 11, # 15 ( ... не после, а а\б не сработали)
спасибо, поучительно!