Правосторонняя пневмония, в стадии неполного разрешения?

Пол пациента: 
Тип патологии: 

Мужчина, 1953г.р. Болеет с 20.07.13г. Лечился стационарно в пульмонологическом отделении. С 24.08.13 лечился амбулаторно. Состояние ухудшилось 09.09.13 направлен в пульмонологическое отделение.12.09.13 консультирован онкопульмонологической комиссией, д-з: внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония, в стадии неполного разрешения: рек-но продлить лечение в течении 2-3 недель, с последующим R контролем. Больной категорически отказался от стационарного лечения, настаивает на выписке из стационара для амбулаторного лечения.

КТ ОГК от 09.09.13: КТ картина за воспалительное полисегментарное поражение правого легкого.

ФБС - N

30.09.2013 пришел на контроль

Данные КТ ОГК обсл. ТУТ PASS: 1111

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12319/2.png?itok=4-yf4np9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12319/3.png?itok=fGXYAHe2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12319/4.png?itok=4i2xcuzT
ID:32092
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16399

А в чем, собственно, вопрос? Больной обследован: КТ, ФБС.

Андрей Юрьевич

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11549

На мой взгляд-исход пневмонии вгрубый фиброз,но ещё не завершён.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

vevo wrote:

КТ картина за воспалительное полисегментарное поражение правого легкого.

КаТологи конкретно не указали "пораженные" сегменты?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Что господа КаТологи нашли в плевральной полости справа?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Нет впечатления, что нижняя доля справа уменьшенных размеров?

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1414

Если бронхоскопия не выполнена, то абсолютно показана.

vevo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 15.08.2011 - 00:32
Публикации: 77

Катенёв Валентин Львович wrote:

Нет впечатления, что нижняя доля справа уменьшенных размеров?

В сравнении с RG архивом за 2012 г (к сожалению нет возможности представить) действительно правое легкое уменьшенно в объеме

Катенёв Валентин Львович wrote:

vevo wrote:

КТ картина за воспалительное полисегментарное поражение правого легкого.

КаТологи конкретно не указали "пораженные" сегменты?

 

КТ ОГК от 09.09.2013 в правом легком в проекции в/доли и н/доли определяется массивный фокус затемнения легочной ткани в виде уплотнения по типу "матового стекла" и участками консолидации по типу дистелектаза на фоне умеренного осумкованного плеврита до 12 мл. На их фоне прослеживаются стенки сегментарных расширенных бронхов с признаками бронхографии. ТБД не прослеживается на всем протяжении. Правое легкое уменьшенно в размерах, смещено вправо. Подобные очаги определяются субплеврально слева в н/отделах. Л/узлы средостения верхние паратрахеальные до 12-14мл, бифуркационные, воспалительно измененные. Костно деструктивные изменения не выявлены.

vevo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 15.08.2011 - 00:32
Публикации: 77

Бородулин М.А. wrote:

Если бронхоскопия не выполнена, то абсолютно показана.

2 раза

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

vevo wrote:

КТ ОГК от 09.09.2013 в правом легком в проекции в/доли и н/доли определяется массивный фокус затемнения легочной ткани в виде уплотнения по типу "матового стекла" и участками консолидации по типу дистелектаза на фоне умеренного осумкованного плеврита до 12 мл. На их фоне прослеживаются стенки сегментарных расширенных бронхов с признаками бронхографии. ТБД не прослеживается на всем протяжении. Правое легкое уменьшенно в размерах, смещено вправо. Подобные очаги определяются субплеврально слева в н/отделах. Л/узлы средостения верхние паратрахеальные до 12-14мл, бифуркационные, воспалительно измененные. Костно деструктивные изменения не выявлены.

Хотелось бы услышать мнения врачей, занимающихся КТ, по поводу представленного протокола.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

vevo wrote:

на фоне умеренного осумкованного плеврита до 12 мл. 

Ну может  быть по КТ и 12 мл. жидкости справа в плевральной полости, ну а рентгенологически, по боковой, жидкости - "мама не горюй"..., но как говорят на КТ и ему (КТ) виднее...

vevo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 15.08.2011 - 00:32
Публикации: 77

Собственно само КТ обсл. ТУТ PASS: 1111

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16399

Катенёв Валентин Львович wrote:

vevo wrote:

КТ ОГК от 09.09.2013 в правом легком в проекции в/доли и н/доли определяется массивный фокус затемнения легочной ткани в виде уплотнения по типу "матового стекла" и участками консолидации по типу дистелектаза на фоне умеренного осумкованного плеврита до 12 мл. На их фоне прослеживаются стенки сегментарных расширенных бронхов с признаками бронхографии. ТБД не прослеживается на всем протяжении. Правое легкое уменьшенно в размерах, смещено вправо. Подобные очаги определяются субплеврально слева в н/отделах. Л/узлы средостения верхние паратрахеальные до 12-14мл, бифуркационные, воспалительно измененные. Костно деструктивные изменения не выявлены.

Хотелось бы услышать мнения врачей, занимающихся КТ, по поводу представленного протокола.


В огороде бузина, в Киеве..." (с). Одно могу сказать, этот КТ-шник, как раз из рентгенологов.

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16399

На мой взгляд правосторонняя полисегментарная пневмония в фазе неполного разрешения и фиброза, в нижнедолевом бронхе есть один "неискренний участок, но раз бронхоскписты проверили, быть по сему. Объем гидротакса замерить нет возможности, в любом случае гидротракс малый.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Андрей Юрьевич wrote:

В огороде бузина, в Киеве..." (с). Одно могу сказать, этот КТ-шник, как раз из рентгенологов.

+1

...гинекологом - хорошо, а стоматологом лучше.

Я бы в стоматологи пошел, "нехай" меня научат...

vevo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 15.08.2011 - 00:32
Публикации: 77

Катенёв Валентин Львович wrote:


Андрей Юрьевич wrote:


В огороде бузина, в Киеве..." (с). Одно могу сказать, этот КТ-шник, как раз из рентгенологов.



+1

...гинекологом - хорошо, а стоматологом лучше.

Я бы в стоматологи пошел, "нехай" меня научат...



Андрей Юрьевич]<br /><br />[quote=Катенёв Валентин Львович wrote:







Ничего своего не добавил, все переписал в точности до буковки и циферки. Имеет ли смысл направить больного на КТ к другому специалисту? все таки болеет с 20.07 или подождать?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 дней назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

vevo wrote:

 Имеет ли смысл направить больного на КТ к другому специалисту? все таки болеет с 20.07 или подождать?

Не знаю!

У себя бы, я положил бы пациента на правый бок, да прошелся бы "боковой линеечкой"..., а далее по обстоятельствам.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16399

Не надо.Больной обследован хорошо. Бронхоскопию сделали 2 раза. Диск есть, сомневаетесь в заключении, перепроверьте в другом ЛПУ (если кто-то захочет). Лечить надо. Пусть лечат. КТ-контроль не раньше, чем через 1 мес.

Андрей Юрьевич

vevo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 15.08.2011 - 00:32
Публикации: 77

Всем большое спасибо за высказанные мнения.