Профилактическая фл-графия. Угадайка.

Пол пациента: 
Методы исследования: 

с 1945 г.,  Жалобы на момент фл-гр: субфебрильная темп. около 1.5 месяца, одышка, небольш кашель, в анамнезе инфаркт сердца.

  Очаговые тени с 2-х сторон, больше в прикорневых зонах; неправильной формы, без чётких контуров; участки усиление и обогащения легочного рисунка с нечёткими контурами. Корни расширены, малоструктурные,без чётких контуров.

Отёк (причина?)? МТС(карциноматоз)? Пневмония?

Ваши мнения и замечания?

Верификацию выложу через 1-2 дня.

ID:63959
Верификация: 
XRayDOC аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 23.07.2015 - 06:35
Публикации: 425

Коллега, а что боковыми пренебрегаете? Так и "его величество" в диф ряд можно.

Васин аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 01.02.2016 - 14:43
Публикации: 280

Картинка нарастания изменений слева, саркоидоз.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7312

Что в анализах? Что коллеги терапевты выслушивают? И, действительно, а где боковые рентгенограммы?

Вячеслав аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 01.04.2010 - 19:56
Публикации: 209

И.Бондаренко wrote:

Что в анализах? Что коллеги терапевты выслушивают? И, действительно, а где боковые рентгенограммы?

 Напоминаю: профилактическая  фл-графия! Профилактическая! Один снимок. Одна проекция. Посмотрел. Нашёл патологию. Предположил. Отправил на дообследование. Получил верификацию.

 Далее пациент обследовался в противотуб. и онколог. диспансере. Но умер, от патологии, через 3 недели после фл-графии. Варианты? Стёртая клиника дыхательной недостаточности, инфаркт миокарда в анамнезе, субфебрилитет ...

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 50 минут назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Васин wrote:

...саркоидоз.

+ 1 , любимая патология Миргалины )

Не нам судить…

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Вероятно, речь идет о поздних осложнениях ИМ. Что-то подсыпает в легкие? Тромбоэмболические осложнения?

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

XRayDOC аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 23.07.2015 - 06:35
Публикации: 425

Вячеслав wrote:

И.Бондаренко wrote:

Что в анализах? Что коллеги терапевты выслушивают? И, действительно, а где боковые рентгенограммы?

 Напоминаю: профилактическая  фл-графия! Профилактическая! Один снимок. Одна проекция. Посмотрел. Нашёл патологию. Предположил. Отправил на дообследование. Получил верификацию.

 Далее пациент обследовался в противотуб. и онколог. диспансере. Но умер, от патологии, через 3 недели после фл-графии. Варианты? Стёртая клиника дыхательной недостаточности, инфаркт миокарда в анамнезе, субфебрилитет ...

По приказу по профосмотрам - в 2х проекциях.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

XRayDOC wrote:

Коллега, а что боковыми пренебрегаете? Так и "его величество" в диф ряд можно.

Возможно, что в проекции левого корня начался рост...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Вячеслав wrote:

 Получил верификацию.

 

Верификация по рентгенологическому исследованию?

Вячеслав аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 01.04.2010 - 19:56
Публикации: 209

lupan wrote:

Вероятно, речь идет о поздних осложнениях ИМ. Что-то подсыпает в легкие? Тромбоэмболические осложнения?

 Отлично. На вскрытии: рецидивирующая массивная ТЭЛА. Думаю по клинике и анамнезу, как косвенным признакам, можно было предположить.  Спасибо всем за интерес к случаю.

Вячеслав аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 01.04.2010 - 19:56
Публикации: 209

XRayDOC wrote:

Вячеслав wrote:

И.Бондаренко wrote:

Что в анализах? Что коллеги терапевты выслушивают? И, действительно, а где боковые рентгенограммы?

 Напоминаю: профилактическая  фл-графия! Профилактическая! Один снимок. Одна проекция. Посмотрел. Нашёл патологию. Предположил. Отправил на дообследование. Получил верификацию.

 Далее пациент обследовался в противотуб. и онколог. диспансере. Но умер, от патологии, через 3 недели после фл-графии. Варианты? Стёртая клиника дыхательной недостаточности, инфаркт миокарда в анамнезе, субфебрилитет ...

По приказу по профосмотрам - в 2х проекциях.

 Согласен: профосмотры, в смысле профессиональные осмотры отдельных категорий, в 2-х; а профосмотры, в смысле профилактические, - в одной. Игра слов. :)

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 50 минут назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Вячеслав, спасибо, интересный случай

Не нам судить…

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 12 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2263

Вячеслав wrote:

lupan wrote:

Вероятно, речь идет о поздних осложнениях ИМ. Что-то подсыпает в легкие? Тромбоэмболические осложнения?

 Отлично. На вскрытии: рецидивирующая массивная ТЭЛА. Думаю по клинике и анамнезу, как косвенным признакам, можно было предположить.  Спасибо всем за интерес к случаю.

А некоторые коллеги утверждают, что анамнез, клинику, лабораторные данные пациента необязательно знать врачу-рентгенологу......

Анатолий Петрович

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 13 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14584

Вячеслав wrote:

 Напоминаю: профилактическая  фл-графия! Профилактическая! Один снимок. Одна проекция.

Непонятненько

Вячеслав wrote:

Жалобы на момент фл-гр: субфебрильная темп. около 1.5 месяца, одышка, небольш кашель

Уже повод вместо профилактической сделать диагностическую флюорографию.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2358

Случайно наткнулась. Интересная ветка и картина. Жаль пропустила.crying Atexta, Вы так наблюдательны! Правда, саркоидоз люблю, наверное, больше всех. Он очень вариабелен в плане R-картины, но спутать его сложно.И конец практически всегда благоприятный. Красава!

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 17 часов назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 986

Как и Миргалина, пропустила все веселье.

Вот, и у вас клиника ТЭЛА с субфибрилитетом. Я такое тоже наблюдала.

Отчего?... почему?...

Реаниматологи однажды объяснили мне это цитокиновой реакцией при лизисе большого количества тромботических масс. Я сама пока детально не копалась в патфизиологии этого процесса.

И еще, инфильтратов не вижу. Задним умом, конечно, можно предположить олигемию. Но думаю то, что вы посчитали инфильтратами - эффект суммации на ребрах и незначительно выраженная разная глубина вдоха.

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Игрок аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2015 - 17:29
Публикации: 2321

Вячеслав wrote:

lupan wrote:

Вероятно, речь идет о поздних осложнениях ИМ. Что-то подсыпает в легкие? Тромбоэмболические осложнения?

 Отлично. На вскрытии: рецидивирующая массивная ТЭЛА. Думаю по клинике и анамнезу, как косвенным признакам, можно было предположить.  Спасибо всем за интерес к случаю.

Коллега, Спасибо Вам!.. Но согласитесь, всё-таки нетипичная рентген-картина для ТЭЛА, и догадка - больше догадка, а не анализ снимка-клиники-анамнеза или не прав?;)

Страсть - сила любви!

Nobody