Профосмотр.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Пациентка, 32 года. Жалоб нет.

  

Какие будут мнения?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18353/0022.jpg?itok=vb0Wn6aL
ID:34607
Танюшка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.12.2013 - 14:23
Публикации: 179

имеет место декстрокардия

Михай

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Первое впечатление- уменьшение  объёма правого лёгкого. А что "говорит" архив?

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Сколиоз, неправильная укладка. Поставить ровно и посмотреть, смещено ли средостение вправо или нет. Если смещено - искать причину.

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

maker4ik wrote:

Сколиоз, неправильная укладка. Поставить ровно и посмотреть, смещено ли средостение вправо или нет. Если смещено - искать причину.

На счёт укладки, грудино ключичные сочленения отклонены незначительно

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1186
Декстрокардия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
 
Декстрокардия
Situs inversus chest Nevit.jpg
Декстрокардия в рамках situs inversusна рентгенограмме органов грудной клетки.
МКБ-10Q24.0
МКБ-9746.87
DiseasesDB3617
MeSHC14.240.400.280

Декстрокардия (от лат. dexter — правый и др.-греч.καρδία — сердце) — редкая врождённая аномалия, при которой большая часть сердца расположена в грудной клетке с правой стороны, симметрично нормальному положению. Этому сопутствует «обратное» положение всех сосудов, исходящих и входящих в сердце. Обычно сочетается с зеркальным расположением всех непарных внутренних органов (научное название: Dextrocardia Situs Inversus Totalis).

Впервые декстрокардию описал Марко Аурелио Северино в 1643. Обычно декстрокардия не имеет отрицательных последствий для её обладателя. Обнаруживается чаще случайно при рентгенологическом или электрокардиографическом исследовании.

С уважением. Ильич.

Евгений Дорофеев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 - 17:28
Публикации: 1746

Dr.Yllich wrote:

Декстрокардия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
 
 
Декстрокардия
Situs inversus chest Nevit.jpg
Декстрокардия в рамках situs inversusна рентгенограмме органов грудной клетки.
МКБ-10Q24.0
МКБ-9746.87
DiseasesDB3617
MeSHC14.240.400.280

Декстрокардия (от лат. dexter — правый и др.-греч.καρδία — сердце) — редкая врождённая аномалия, при которой большая часть сердца расположена в грудной клетке с правой стороны, симметрично нормальному положению. Этому сопутствует «обратное» положение всех сосудов, исходящих и входящих в сердце. Обычно сочетается с зеркальным расположением всех непарных внутренних органов (научное название: Dextrocardia Situs Inversus Totalis).

Впервые декстрокардию описал Марко Аурелио Северино в 1643. Обычно декстрокардия не имеет отрицательных последствий для её обладателя. Обнаруживается чаще случайно при рентгенологическом или электрокардиографическом исследовании.

Владимир Ильич, приветствую. Простите, но смущает положение куполов диафрагмы

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Средостение смещено - посмотреть архив, попытать по анамнезу

Mirabilis аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:20
Публикации: 107

Гипоплазия правого легкого и аномалия отхождения магистральных сосудов. на мой взгляд, чистой декстрокардии нет.
Ахрив, анамнез - безусловно.

Алексей Игоревич Чернявский аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.08.2012 - 21:52
Публикации: 786

Думаю первым делом переснять ровненько. Трахея вправо ушла. Возле нее еще правее верхняя полая вена. При этом конфигурация дуг сердца по сторонам сохранена. Боковой снимок нормальный. И сколиоз какой-то не сколиоз, без дуги, может дама в "модельной" позе как-то так стала) После правильной установки дектракардии и прочие причины должны исчезнуть. Если нет, тогда будем думать.

"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
 

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 9 часов назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Согласна, что ассиметрия средостения связана с погрешностью установки пациентки.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Декстрокардии не вижу. Есть изменения ЛР в виде очаговых теней в верхней доле справа, возможно, мальформация. Исключаем ТБЦ.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Вот случай декстрокардии: http://www.radiomed.ru/cases/polnaya-transpozitsiya-organov

Дмитрий Волегов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 - 00:32
Публикации: 1148

NIL wrote:

Согласна, что ассиметрия средостения связана с погрешностью установки пациентки.

Ответственность за укладку лежит целиком на мне. Потому как после первого снимка пошел самолично устанавливать пациетку и букву "прилепил". 

С Уважением, Дмитрий.

Дмитрий Волегов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 - 00:32
Публикации: 1148

Да, забыл сказать, что первый снимок лаборантки был таким же. Только без буквы.

С Уважением, Дмитрий.

Дмитрий Волегов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 - 00:32
Публикации: 1148

dorofey84 wrote:

Первое впечатление- уменьшение  объёма правого лёгкого. А что "говорит" архив?

По архиву 2 года назад картина точно такая же.

С Уважением, Дмитрий.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

в верхушке правого легкого принял за отображение волос. Последнее время на сайте были подобные заморочки. Однако очаговая тень в 3 - м/реберье, утолщение горизонтальной междолевой щели отвели меня от этой мысли. Согласен с И.Бондаренко об обследовании пациентки на туберкулез. Смущает просветление, которая пересекает трахею? См. Рисунок

Приложения: 
0011.jpg
алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Nikolas wrote:

в верхушке правого легкого принял за отображение волос. Последнее время на сайте были подобные заморочки. Однако очаговая тень в 3 - м/реберье, утолщение горизонтальной междолевой щели отвели меня от этой мысли. Согласен с И.Бондаренко об обследовании пациентки на туберкулез. Смущает просветление, которая пересекает трахею? См. Рисунок

Вот и меня смущает, не пролабирование ли легкого слева направо. Тогда полоски этой щели справа- признаки гиповентиляции или гипоплазии.

Дмитрий Волегов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 - 00:32
Публикации: 1148

Случай, насколько я понял из беседы с пациенткой, а на следующий день и с её мужем, оказался диагностически трудным для врачей и неприятно-тяжелым для больной. В целом казусным оказался случай. Два -три года назад больная проходила обследование и "необоснованное лечение" (это со слов мужа) в каком-то столичном фтизиатрическом отделении, в итоге - заключение: недоразвитие правой легочной артерии и посттуберкулезные изменения в левой верхушке.

Все выписки, снимки, КТ, заключения муж хранит дома и наотрез отказывается передать хоть что-то врачам. Я только "немного увидел" из рук мужа на следующий день, дабы дать заключение для профосмотра.

Мое мнение по снимкам ( и заключение): врожденное недоразвитие правой легочной артерии.

Ссылка: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.22.suppl_1.g02oc26s25  . Рис.8а.

Ссылка: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.183.5.1831497 .  Рис.4а.

С Уважением, Дмитрий.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2470

Спасибо, очень интересное наблюдение. Думал о чем угодно, только не о гипогенезии ЛА.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Дмитрий Волегов wrote:

Все выписки, снимки, КТ, заключения муж хранит дома и наотрез отказывается передать хоть что-то врачам. 

smiley

Интересное наблюдение

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

МММ! про сосуды не подумал, УЗИ ведь есть давно. Но спасибо за случай, интересно!

Алексей Игоревич Чернявский аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.08.2012 - 21:52
Публикации: 786

Вот оно как. Интересный случай. Грубо говоря, в 30 лет только что-то заподозрили. Очевидно до этого картину, как сейчас большинство из нас, трактовали как недостатки укладки.

"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
 

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 20 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Спасибо,Дмитрий,весьма интересный казус.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 9 часов назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Спасибо. Интересно и поучительно.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

оказался прав. Его надо поздравить.

Mirabilis аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:20
Публикации: 107

Nikolas wrote:

оказался прав. Его надо поздравить.

 спасибо.smiley 
Не угадывала - уверенность была.
У меня был похожий случай. Если удастся найти в архиве, выложу. 

Gorbovsky аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2011 - 18:05
Публикации: 348

Mirabilis wrote:

Гипоплазия правого легкого и аномалия отхождения магистральных сосудов. на мой взгляд, чистой декстрокардии нет.
Ахрив, анамнез - безусловно.

+1

 

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

Mirabilis оказалась права. Её надо поздравить. Находите материалы своего подобного клинического наблюдения. Жду. 

Mirabilis аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:20
Публикации: 107

Девушка, 1991г.р. Профилактическая ФГ август 2013г. Есть ли другие пороки развития не уточняла. 

Приложения: 
imag0059.jpg
Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1186

Спасибо! Только в последнем случае имеет место аплазия (агенезия) правого легкого, а в первом - гипоплазия правых  легочной артерии и легкого.

С уважением. Ильич.

Mirabilis аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:20
Публикации: 107

Я посчитала возможным разместить этот кадр в данной ветке и имела смелость назвать случай похожим, поскольку, согласно классификации пороков развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов, оба случая клинических наблюдений относятся к одной группе: пороки развития, связанные с недоразвитием бронхолегочных струтур: агенезия, аплазия, гипоплазия легких, бронхов. С уважением Mirabilis. smiley

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1186

Mirabilis wrote:

Я посчитала возможным разместить этот кадр в данной ветке и имела смелость назвать случай похожим, поскольку, согласно классификации пороков развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов, оба случая клинических наблюдений относятся к одной группе: пороки развития, связанные с недоразвитием бронхолегочных струтур: агенезия, аплазия, гипоплазия легких, бронхов. С уважением Mirabilis. smiley

Совершенно  справедливо! С уважением.  Ильич. 

С уважением. Ильич.