прошу помочь

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Уважаемые коллеги, прошу вашей помощи. Коротко не получится, начну по-порядку: девочка 2,5 лет, без жалоб, активная, доставлена бабушкой на снимок ОГК для оформления в детсад - мать ее лечится в тубстационаре, отец умер от заболевания (была "жидкость в легком" - со слов бабушки). 21.05.12г. сделан снимок, который доктору не понравился, и 23.05.12г его повторили.

С этими снимками девочка направлена в тубдиспансер, где предположили пневмонию, назначили неспецифическую и специфическую терапию и контроль

Контроль выполнили 01.06.12г. - динамики нет

и 08.06.12г. После этого снимки направлены на консультацию ко мне.  Увидев эту пачку , выполнил левый боковой снимок

  и сижу в раздумьях, наблюдая круглую тень, по-видимому, в S6.

Пожалуйста, помогите выстроить диф.ряд и сформулировать заключение. 

Заранее благодарен всем, кто откликнется. С уважением.  Ильич. 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10742/23.05.12_0.jpg?itok=eTDD0BJ8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10742/01.06.2012.jpg?itok=taICk0MN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10742/08.06.2012.jpg?itok=4IDoyjdN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10742/lat1.jpg?itok=zeDRE71W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10742/lat2.jpg?itok=hdPJ0fd9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10742/lat3.jpg?itok=AImWmGxg
ID:21651
Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 18 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4079

в ПТД ставили? Её результат?. Диагноз предположительный есть. Жду

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Давочка контактная по матери. Инфильтрация в шестом сегменте слева. Нет динамики после неспецифической терапии, а специфическую за такое время провести невозможно.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Nikolas wrote:

в ПТД ставили? Её результат?. Диагноз предположительный есть. Жду

На бронхаденит вектор? "Шестерочка", на мой взгляд, тоже проблемна. Динамика даже отрицательная, паратрахеальные тоже "вылезли" справа.

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 21 час назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1042

Большое спасибо всем!

С уважением и благодарностью.  Ильич.

С уважением. Ильич.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 18 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4079

нет сведений о реакции на пробу Манту. Фтизиопедиатры  не могли  легко отвергнуть диагноз туберкулеза. Поэтому делать заключение ещё преждевременно.

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 21 час назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1042

Здравствуйте, уважаемый коллега Nikolas!

Извините, забыл сообщить - реакция Манту резко положительная, 16мм, след до сих пор (3 недели). Фтизиатры и не отвергали, по-моему, это нормальный диагностический процесс. Кстати, когда работал педиатром, ни разу не видел у настоящих контактных отрицательных РМ. Мои трудности связаны с плохим знанием классификации - работая исключительно с детками редко вижу ( и потому плохо знаю) туберкулез, затрудняюсь сформулировать заключение.

Спасибо за отзывчивость.

С уважением. Ильич.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5941

Dr.Yllich вы можете написать: слева в S6 округлая тень, расцениваемая как инфильтрат, вероятно туберкулёзной этиологии. R-ски: больше данных за инфильтративный туберкулёз слева в S6.Рекомендована консультация фтизиатра.

А, я бы ещё взял ребёнка за экран и покрутил или томографию сделал на структуру тени в S6 слева.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 18 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4079

Наиболее вероятный диагноз по представленным материалам и согласно классификации: ТВГЛУ левой бронхопульмональной, трахеобронхиальной группы, фаза инфильтрации. Осложнения: ателектаз 6 сегмента правого легкого.

Ещё немного и  у ребенока появится повышение температуры тела в связи с развитием воспалительного процесса в ателектазированном сегменте. Фтизиопедиатры ателектатически - воспалительные изменения в легких иногда называют "бронхолегочным поражением". Но это - "спор врачей между собою,
Домашний, старый спор, уж взвешенный судьбою,
Вопрос, которого не разрешите Вы".

Желаю знать, чем завершится все. С уважением Nikolas

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5941

Желаю знать, чем завершится все.+1

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 21 час назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1042

Большое спасибо, коллеги! Сегодня девочку направили в областной тубдиспансер. Думаю, что это ннадолго. Она не нашего района, так что обратная связь не гарантируется, но я попытаюсь со временем отследить.

С уважением. Ильич.