Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Поступил мужчина 77 лет в кардиологическое отделение с подозрением на острый инфаркт миокарда. По ЭКГ ишемия задней стенки, пока инфаркта нет, кровь без особенностей. Больше 3-х лет не делал ФЛГ, направлен на рентгенографию ОГК, КТ еще не выполнялась. Интересно Ваше мнение, уважаемые коллеги.
Переведен из палаты интенсивной терапии в кардиологию. Данных за инфаркт нет, нестабильная стенокардия.
Фото без обработки, только лишку с краев срезала. Верхушки срезаны на оригинале((...
Инфаркт миокарда по этим снимкам совершенно исключить невозможно. Инфаркт-пневмонию в S6, пожалуй, тоже. Тут клиника помогла бы (локализация боли) и анамнез (когда заболело?)
Это хорошо когда есть КТ в рукаве… или за пазухой)).
Неоднозначно всё
Поступил в день заболевания. Клиника классическая: "сжимающая боль слева от грудины с иррадиацией в левое плечо" + чувство страха + чувство нехватки воздуха. Нитроглицерин добавил головную боль, но сердечную не снял. "Скорая" чем-то наколола и привезла в больницу, раньше болей в области сердца не было, не гипертоник. В анамнезе простудные, аппендэктомия, мелкие травмы, хр. простатит.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
А пять звёздочек - коньяк предлагаете?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Да! За успех нашего Безнадёжного Дела и Мир во всём Мире!))
Неоднозначно всё
А кровь на тропонины не брали?
За Мир - святое дело, Петрович!
Тропонины... мммечта, как и КФК, и лечение стрептокиназами - это где-то на другой планете, УВЫ!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Любовь, я поздравляю Вас с праздником Весны и Надежды и первой сотней комментов на радиомеде.
Цветы позже.
Неоднозначно всё
Ну, тогда, ИБС: Нестабильная стенокардия...
Я конечно не рентгенолог, однако меня смущает округлое образование в S3-S4 сегменте...
ПЫ.СЫ: И корни не нравятся...
...S3-S4 справа...
Петрович, дорогой, большое спасибо!
О как, коллега КАГ... А я предположила периферический рак в S2 cправа. Но имея обширную запазуху
, куда легко влезает КТ, собираюсь 9-го марта удостовериться, что не права.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Вечно я в сегментах путаюсь... Я же не волшебник, я еще учусь... Боюсь ошибиться, но справа еще плевральный выпот имеется?
За выпот - не уверена, думаю, что спайки переднего синуса. Если и есть минимум жидкости, то она на погоду не влияет (ИМХО))).
По сегментам легких посмотрите тут: http://www.imaios.com/ru/elektronnaya-anatomiya/kletki-bryushnoj-polosti-i-taza/Grudnaya-kletka-KT (цветные изображения сегментарного строения легких)
Анатомия грудной клетки (легкие и средостение) (КТ) - интерактивный атлас анатомии человека с использованием визуализации поперечных срезов
Атлас анатомии - Анатомия в срезах : Грудная клетка
Бронхолегочные сегменты - Грудная клетка (КТ)
Бронхолегочные сегменты - Изображения 3D
Легкие
Лимфатическе узлы грудм
IASLC - Nodus lymphoideus : Лимфатическе узлы грудм
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
И с наступающим праздником!!!
И Вам спасибо!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Для S2 низковато, для рака нечётко и неплотно. Но спайки плеврокостальные и плевродиафрагмальные сомнений не вызывают.
Ваш козырь - КТ. Подтвердит или опровергнет? Но даже и без КТ интересно глянуть динамику дней через 10.
Неоднозначно всё
Вы правы, сначала было впечатление о локализации в междолёвке. Посмотрим, что на КТ будет.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Сам снимал когда-то.
Неоднозначно всё
S1 Q3?
Петрович, как обычно на высоте. Подчеркнул все особености междолевого выпота.
А состояние контлатерального легкого?
Цветы прекрасны, спасибо Вам!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Алекс - Юстасу: Центр ввёл новый шифр. Попробуйте для непонятливых по-русски
Думаю, и Петрович Вам, Михаил Анатольевич, ответит, но у меня встречный вопрос по контрлатеральному легкому - а что с ним?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Петрович писал: "Инфаркт миокарда по этим снимкам совершенно исключить невозможно. Инфаркт-пневмонию в S6, пожалуй, тоже. Тут клиника помогла бы (локализация боли) и анамнез (когда заболело?)"
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Не могу согласиться с коллегой, инфаркт миокарда по R-гамме лёгких поставить никак нельзя ( дай Бог, по ЭКГ бы ставили...). Или я что-то не понял или отстал от жизни, если не прав дайте ссылку.
С уважением Александр Морозов.
Электрокардиографические признаки острого легочного сердца.
Интересный разбор. Михаил Анатольевич, а каким местом тут острое легочное сердце? Укажите, пожалуйста, его признаки на рентгенограммах. Кстати, давно не брала в руки шашку... то бишь ЭКГ, пришлось освежить по инету, так там несколько иначе про зубцы S и Q...
Вы смотрели здесь? http://www.medkursor.ru/biblioteka/electrocardiography/syndroms/7205.html
Ну, а я здесь: http://www.serdechno.ru/electrocard/change/1094.html
Сложно добиться от Вас прямого ответа, но сделайте одолжение, напишите рентгенологическое заключение по данному случаю. Пожалуйста!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Впрямую инфаркт миокарда по рентгенограмме лёгких ставить я бы не стал. Считаю, можно его заподозрить, если есть явные признаки острой левожелудочковой недостаточности (здесь их не вижу) и соответствующая инфаркту миокарда клиника. Но ведь я и НЕ ставил! Я написал, что его "совершенно исключить невозможно" (тут ирония в адрес Любови С.) и сразу перешёл к инфаркт-пневмонии S6, о которой уже имеет смысл говорить при соответствующей клинике и анамнезе.
Неоднозначно всё
Прозрачность легких неравномерна.
Слева: субтотальное бесструктурное просветление нижнего легочного поля, за счет отсутствия отражения ветвей легочной артерии.
Справа прозрачность верхнего легочного поля снижена, за счет жидкости походу главной междолевой щели, а нижнего, за счет широких линейных теней пластинчатых ателектазов. Наружный синус справа не просматривается, вероятно, так-же за счет жидкости.
Диафрагма расположена обычно. Органы средостения не смещены.
Сбой был
Неоднозначно всё
Чёткость и плотность у междолевого осумкованного выпота, по крайней мере в боковой проекции должны быть не меньше, чем у рака. На этих репродукциях рентгенограмм мне не хватает ориентиров и всё же я думаю о локализации инфильтративного фокуса в S6.
Неоднозначно всё
Мне кажется большая часть описанного – результат недостаточной информативности изображений, дополненной живой фантазией Михаила Анатольевича.
Я попросил бы хозяйку экспозиции, если не будет возможности сделать КТ в самые ближайшие дни, переснять рентгенограммы, снижая контраст в настройках камеры, обязательно с упора, да верхушки не срезывать. И прислать исходные несжатые файлы мне для профессиональной обработки.
Неоднозначно всё
Что-то есть субплеврально справа.Был плеврит.Значит менее всего онко.А может это в междолевой щели?Тогда всё складывается.Но я ни на чём не настаиваю-как скажет Бородулин.
ПОЗДРАВЛЯЮ НАШИХ УМНИЧЕК С ПРАЗДНИКОМ!!!!!!
Спасибо!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Петрович, выполнила Вашу просьбу, сфотографировала. КТ по техническим причинам откладывается на пару дней.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Очень жаль, Любовь С, что вы не хотите дать мне именно ИСХОДНЫЕ ФАЙЛЫ. А даёте ТО, ЧТО прошло вашу удручающую обработку.
PS. Кому вы парите мозги, Киса?
Неоднозначно всё
Интересный коммент.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Позволю себе цитату : "Качество консультации от размеров и качества снимков находиться в прямой зависимости, а желание консультировать в экспоненциальной" - Петрович, Рентгенолог
Здравствуйте!
В данном случае признаков грубой сердечной патологии нет ( например, кардиодилатации в каком либо отделе).
Прозрачность обоих легочных полей повышена; стенки крупных тубулярных структур корней уплотнены. Справа плеврокостальные наложения по передне- медиальной поверхности и плевро- диафрагмальные спайки. Т/ же справа в проекции косой м/долевой плевры ( на границе S2 и S6) имеется участок затемнения на фоне которого просматриваются легочный рисунок и имеющий относительно четкие, неровные контуры контуры, средней (ближе к низкой) интенсивности, окружающая легочная ткань интактна.
=Я думую есть признаки ХОБЛ. И локальный участок пневмосклероза по ходу м/долевой плевры справа. И конечно необходима линейная ТГ, что бы развеять все сомнения ( киста? пер. рак?????????????????????????????)
Сильно много не стриляйте:)
Здравствуйте!
В данном случае признаков грубой сердечной патологии нет ( например, кардиодилатации в каком либо отделе).
Прозрачность обоих легочных полей повышена; стенки крупных тубулярных структур корней уплотнены. Справа плеврокостальные наложения по передне- медиальной поверхности и плевро- диафрагмальные спайки. Т/ же справа в проекции косой м/долевой плевры ( на границе S2 и S6) имеется участок затемнения на фоне которого просматриваются легочный рисунок и имеющий относительно четкие, неровные контуры контуры, средней (ближе к низкой) интенсивности, окружающая легочная ткань интактна.
=Я думую есть признаки ХОБЛ. И локальный участок пневмосклероза по ходу м/долевой плевры справа. И конечно необходима линейная ТГ, что бы развеять все сомнения ( киста? пер. рак?????????????????????????????)
Сильно много не стриляйте:)
Здравствуйте!
В данном случае признаков грубой сердечной патологии нет ( например, кардиодилатации в каком либо отделе).
Прозрачность обоих легочных полей повышена; стенки крупных тубулярных структур корней уплотнены. Справа плеврокостальные наложения по передне- медиальной поверхности и плевро- диафрагмальные спайки. Т/ же справа в проекции косой м/долевой плевры ( на границе S2 и S6) имеется участок затемнения на фоне которого просматриваются легочный рисунок и имеющий относительно четкие, неровные контуры контуры, средней (ближе к низкой) интенсивности, окружающая легочная ткань интактна.
=Я думую есть признаки ХОБЛ. И локальный участок пневмосклероза по ходу м/долевой плевры справа. И конечно необходима линейная ТГ, что бы развеять все сомнения ( киста? пер. рак?????????????????????????????)
Сильно много не стриляйте:)
Здравствуйте!
В данном случае признаков грубой сердечной патологии нет ( например, кардиодилатации в каком либо отделе).
Прозрачность обоих легочных полей повышена; стенки крупных тубулярных структур корней уплотнены. Справа плеврокостальные наложения по передне- медиальной поверхности и плевро- диафрагмальные спайки. Т/ же справа в проекции косой м/долевой плевры ( на границе S2 и S6) имеется участок затемнения на фоне которого просматриваются легочный рисунок и имеющий относительно четкие, неровные контуры контуры, средней (ближе к низкой) интенсивности, окружающая легочная ткань интактна.
=Я думую есть признаки ХОБЛ. И локальный участок пневмосклероза по ходу м/долевой плевры справа. И конечно необходима линейная ТГ, что бы развеять все сомнения ( киста? пер. рак?????????????????????????????)
Сильно много не стриляйте:)
Многовато раз нажал на "сохранить" :)
Жидкости и газа в плевральных полостях нет.
Да не может быть. В № в плевральной полости около 5 мл жидкости. Непрерывно образуется и всасывается по закону транскапиллярного обмена Старлинга. Или Ваше мнение, что на снимке мумия?
Если снимки низкого качества, то комментаторам не стоит утруждать себя: на сайте много других снимков и других клинических случаев, достойных Ваших консультаций.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Фраза " св. жидкости и газа в плевральных полостях нет" отрицает наличие патологического об"ема св. жидкости ( исходя из Ваших цифр, более 5 мл.). Тогда имеет место писать всем, что в легких жидкость?
Если что, извините:)
От контрастирования пациент отказался. Настоял на выписке, не желает ничего знать и считает, что вполне здоров...
5 аксиалов, 3 фронтальных, 3 боковых и 2 объемных реконструкции.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Убедили!
Таки не удалось "удостовериться, что не права"? Я сочувствую… себе)). Да рак, видимо периферического бронха, с распадом в S2 субплеврально. Или есть другое мнение?
КТ-ушки у Вас получаются явно лучше, чем фотографии.
Неоднозначно всё
Хотелось бы спросить у опытных: на боковых КТ реакция костальной плевры есть?
Да КТ есть КТ!