Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
мужчина 1934 г.р. с сентября месяца наблюдается у хирурга с жалобами на боль и припухлость ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти. был поставлен диагноз подногтевой панариций. рана вскрата. дренаж. перевязки. спустя 3 мес дедушка снова приходит. хирург с подозрениями на остеомиелит направляет больного на снимок 3 пальца. ваши мнения коллеги?
Думаю, что хирург прав. Какие-то изменения ногтевой фаланги в виде остеопороза присутствуют.
Такая картинка может быть и при хондроме...
============================
Плюс очаги деструкции в головке средней фаланги и последствия (гнойного) артрита дистального межфалангового сустава. Если потребуется, для оценки сустава, можно сделать рентгенограмму обеих кистей в прямой проекции.
Андрей Юрьевич
Чем "брюшко" в средней фаланге объяснить можно?
Псевдопериостит
Наверняка, что-то анатомическое. Оно и на других фалангах есть. И еще на одной схеме (просто так, сходу, первое попавшееся)
Андрей Юрьевич
добавлю
Ну, и я, тоже сходу...
А, на хрящевой матрикс "это" не походит?
+3
Хрящевой матрикс на качественном снимке.
Валентин Львович, всетаки посмотрите на пальчик в целом.
А качество Вашего снимка действительно на порядок выше.
По таким тонкостям - это к Татьяне Валентиновне
Андрей Юрьевич
Да, я же не возражаю против остеомиелита. Я просто высказал свое мнение, так сказать для построения д/диагностического ряда.
Снимок ниже, так ведь тоже можно не только об остеомиелите подумать?
Тоже..., разве додумались...бы...?
Уважаемый Валентин Львович! Вы же знаете, я с ВАМИ спорить не умею (Это лесть, и лесть грубая
. Но, тем не менее...) Второй случай - совсем другой, там вздутие кости. Первый случай, без прямого снимка, оценивать не взялся бы.
Андрей Юрьевич
Ну, что Вы уважаемый Андрей Юрьевич!
Да мы никогда и не спорим.
Просто, сегодняшний день был-бы плодотворным, только благодаря этому случаю, который я отрыл у "буржуев". Я никогда не видел остеоид остеому такой локализацию. Правда её, тоже, правда давненько, относили к рубрике хронического остеомиелита.
Хотя прямая проекция и не рентгеновская, скиалогия, насколько я могу судить, совсем не такая, как в представленном случае.
Андрей Юрьевич
Вы правы. Но сначала, как следует из описания, был диагностирован остеомиелит.
Вот два, более - менее похожих случая.
И в этих двух случаях - вздутие кости.
Андрей Юрьевич
Не походит... ни на энхондромы, ни на матрикс
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
А, на что походит?
Интересное наблюдение после обработки получается...
Интересное наблюдение после обработки получается...
лично мое внимание привлекло изменение основания ногтевой фаланги... кажется, что надкостница там прерывается... прямой снимочек вообще никакой информации мне не дает... хотелось бы посмотреть в сравнении с другими ногтевыми фалангами... но увы и ах лаборанты сделали снимочек только одного пальца...
помогите, пожалуйста, описать эту картину!!!! снимочки сделали 22 декабря, а я до сих пор не описала их (((
Может поможет, как основа:
"...При костном панариции уже через 5-8 дней после начала болезни определяется остеопороз костной фаланги и начинают обнаруживаться мелкие деструктивные очаги. К этому могут присоединиться мелкие секвестры. По краям пораженной фаланги вырисовывается узкая полоска отслоенного периостита. Очаги деструкции развиваются главным образом у мест прикрепления суставной капсулы, отчего процесс нередко переходит на межфаланговый сустав. Щель его суживается, а в другом суставном конце также появляются очаги разрушения костной ткани.
Костно-суставнои панариций - пример того, как в типичных случаях выглядит любой гаоиныи артрит. Для него характерны следующие рентгенологические признаки: сужение рентгеновской суставной щели (неравномерное и быстро прогрессирующее), деструктивные очаги в суставных поверхностях сочленяющихся костей, регионарный остеопороз..."
Андрей Юрьевич
+1
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"