Саркоидоз лёгких

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Эта женщина наблюдается очень давно с диагнозом саркоидоз. Я впервые увидел это в своей практике, поэтому решил разместить этот материал.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/1.sl272919.jpg?itok=RP5sfb6Q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/2.sl272919a.jpg?itok=yKQy7eg1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/3.sl272920a.jpg?itok=NLi7o4XD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/4.sl272920ab.jpg?itok=DFrKS7Gs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/5.sl272920.jpg?itok=eWETBdH8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/6.sl272920abl.jpg?itok=qdNaj18q
ID:5682
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

В первую очередь подумал-бы о раке.

 

Приложения: 
71.sl272919.jpg72.sl272919a.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

А. вот эта "Золушка", помеченная желтой стрелкой, вообще, повергает в уныние...

 

 

Приложения: 
0.zolushkasl272919b.jpg1.zolushka..jpg2.zolushkasl272919ba.jpg3._zolushk.jpg
Глазков Игорь Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 19.12.2008 - 20:41
Публикации: 1592

может быть Валентин Львович?

Прийди к Себе

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Может и метастаз. Если сделать томограммы, то может оказаться, что "Золушка" не одна, а много...

Глазков Игорь Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 19.12.2008 - 20:41
Публикации: 1592

что рулить всей этой ситуацией приходится не мне, так как приезжаю только к снимкам для описания. Но карточку всю прочитал, подозрения никто не высказывал.

Посоветую сделать томограммы.

Прийди к Себе

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Конечно, все может быть, но "саркоидоз", в данном случае, меня как-то не возбуждает...

Илья Васильевич Маршалко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.04.2010 - 14:23
Публикации: 89

скорее соглашусь с Валентином Львовичем а данном случае , чем нет. Если есть возможность отправьте на КТ

телу- мера, душе-Вера

koriatus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 14.06.2010 - 01:49
Публикации: 452

Очень желательно КТ. Саркоидоз на КТ "разруливается" очень хорошо (легочно-медиастинальная или легочные формы)! Только обязательно пусть сделают КТ с тонким срезом (при саркоидозе весьма характерные очажки!).

Грицько Виталий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2010 - 14:06
Публикации: 1063

koriatus wrote:

Очень желательно КТ. Саркоидоз на КТ "разруливается" очень хорошо (легочно-медиастинальная или легочные формы)! Только обязательно пусть сделают КТ с тонким срезом (при саркоидозе весьма характерные очажки!).

Из-за характерных очажков однозначно соглашусь с Валентин Львовичем- саркоидоз тут не возбуждает.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4424

Согласна  с Валентином Львовичем.У меня тоже полгода назад сотрудница пришла с увеличенными лимфоузлами  корня, сразу же на дообследование направила-оказался саркоидоз, 1 стадия.А здесь округлое образование справа, конечно, подозрительно очень.

Глазков Игорь Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 19.12.2008 - 20:41
Публикации: 1592

Всё приму к сведению.

Прийди к Себе

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Глазков Игорь Артурович wrote:

Эта женщина наблюдается очень давно с диагнозом саркоидоз...

И неужели ещё ни разу не выполняли КТ???Обескуражен

За саркоидоз (лёгочно-медиастинальную форму) - очаговые тени в паренхиме имеются.

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

koriatus wrote:

... Только обязательно пусть сделают КТ с тонким срезом (при саркоидозе весьма характерные очажки!).

 (-1) При саркоидозе изменения в паренхиме очень вариативны - от единичных чётких очажков до инфильтративных конгломератов!

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

А зачем обязательно КТ? Не во всех ЛПУ КТ есть.

Обычная линейная, в типичных срезах даст необходимую информацию.

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Катенёв Валентин Львович wrote:

А зачем обязательно КТ? Не во всех ЛПУ КТ есть.

Обычная линейная, в типичных срезах даст необходимую информацию.

Не во всех ЛПУ есть томо-приставки (выдающие качественные снимки)...Ой-ой-ой

PS. - Мы всё бежим за поездом прогресса, теряя по пути багаж...

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Уважаемый коллега!

Програсс тут не причем, тут важно наличие "бабла" в ЛПУ, чтобы купить + наличие подготовленного специалиста + наличие соответствующего помещения, на которое есть разрешение ++++.

А линейная томография, там где стоит аппарат на 3 рабочих места, есть у каждого, и тут всего один + (плюс) - наличие желания у сотрудников.

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Катенёв Валентин Львович wrote:

...А линейная томография, там где стоит аппарат на 3 рабочих места, есть у каждого, и тут всего один + (плюс) - наличие желания у сотрудников.

Если бы Вы видели наши линейные томограммы (на РУМ-20) и КТ-сканы (распечатку) - однозначно бы поняли предыдущий коммент...

 

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

koriatus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 14.06.2010 - 01:49
Публикации: 452

Makcimalist wrote:

koriatus wrote:

... Только обязательно пусть сделают КТ с тонким срезом (при саркоидозе весьма характерные очажки!).

 (-1) При саркоидозе изменения в паренхиме очень вариативны - от единичных чётких очажков до инфильтративных конгломератов!

Обычно по периферии конгломератов если они образуются видны мелкие очажки, что очень хорошо видно на тонкосрезоваой КТ. А вот если сделвать с толстысм срезом (например по 5-10мм), то и конгломераты будут смотрется как обычне инфильтраты. Поэтому я и говорил про тонкосрезовое КТ (заменяет HRCT).

Конечно саркоидоз может выглядеть по разному, но ретикулярный паттерн (встречается в 80% случаев, с признаками нарушения архитектоники, в отличии например от ретикулярного паттерна при канцероматозе + характерные четкоочерченные узелки с перилимфатическим характром распределения (в 60% случаев) - весьма специфическая картина  саркоидоза. Консолидации обычно если есть - с  наличием по периферии этих мелких узелков - что тоже помогает в диагнозе.   Конечно когда процесс уже старый с выраженм фиброзом - все становитсяч сложнее.

Я говорил про тонкосрезовую КТ - в настоящее время она заменяет сосбой HRCT - то есть достаточно 1-го исследования легких с тонким срезом (по 0.6мм).

 Кстати есть хорошая лекция по саркоидозу Соколиной Ирины Александровны: "КТ-диагностика и диф.диагностика саркоидоза". Я бы выложил ее тут, но не знаю как автор отнесется к этому...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

koriatus wrote:

Makcimalist wrote:

koriatus wrote:

... Только обязательно пусть сделают КТ с тонким срезом (при саркоидозе весьма характерные очажки!).

 (-1) При саркоидозе изменения в паренхиме очень вариативны - от единичных чётких очажков до инфильтративных конгломератов!

Обычно по периферии конгломератов если они образуются видны мелкие очажки, что очень хорошо видно на тонкосрезоваой КТ. А вот если сделвать с толстысм срезом (например по 5-10мм), то и конгломераты будут смотрется как обычне инфильтраты. Поэтому я и говорил про тонкосрезовое КТ (заменяет HRCT).

Конечно саркоидоз может выглядеть по разному, но ретикулярный паттерн (встречается в 80% случаев, с признаками нарушения архитектоники, в отличии например от ретикулярного паттерна при канцероматозе + характерные четкоочерченные узелки с перилимфатическим характром распределения (в 60% случаев) - весьма специфическая картина  саркоидоза. Консолидации обычно если есть - с  наличием по периферии этих мелких узелков - что тоже помогает в диагнозе.   Конечно когда процесс уже старый с выраженм фиброзом - все становитсяч сложнее.

Я говорил про тонкосрезовую КТ - в настоящее время она заменяет сосбой HRCT - то есть достаточно 1-го исследования легких с тонким срезом (по 0.6мм).

 Кстати есть хорошая лекция по саркоидозу Соколиной Ирины Александровны: "КТ-диагностика и диф.диагностика саркоидоза". Я бы выложил ее тут, но не знаю как автор отнесется к этому...

Конечно выкладывайте! 

И, заранее Вам большое спасибо!!!

А, здесь выкладывать и не надо. Имеется целый раздел "Публикации".

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Вот ссылка раздела -

http://www.radiomed.ru/publications/stati