Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Девушка 1986 года рождения обратилась к терапевту с жалобами на участившиеся головные боли, выдано направление на МРТ головного мозга... Дайком 8,2 Мб
Закончила обычную школу, училась на 4 и 5...
По данному случаю возникают следующие вопросы: Являются ли изменения Шизэнцефалией? Можно ли назвать ликворные полости арахноидальными кистами? Что случилось с левым полушарием, левой ножкой мозга - атрофия вследствии сдавления? Как в таких случаях опредилить есть ли гипертензия?
А Вы посмотрите по ссылке, там "такое" на мой взгляд имеется...
http://www.radiomed.ru/publications/gm-shizentsefaliya
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Окончила школу на 4 и 5?) Вот это да. И эпилепсии нет?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Думаю, что внутричерепная гипертензия - устаревший термин в радиологии.
Андрей Юрьевич
Теперь по Борщову! (с)
Являются ли изменения Шизэнцефалией?
Да.
Можно ли назвать ликворные полости арахноидальными кистами?
Нет.
Что случилось с левым полушарием, левой ножкой мозга - атрофия вследствии сдавления?
Глубокое недоразвитие, гипоплазия.
Как в таких случаях опредилить есть ли гипертензия?
Клиника, картина глазного дна.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Да почему порэнцефалия? Все это укладывается в термин шизэнцефалия. Просто до предела расширенная расщелина, мне так представляется.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Потому что мне неизвестны ее современные радиологические признаки. Старые, рентгеновские пальцевые вдавления, известны (да и то, у подростков это норма). А новые (по крайней мере, КТ) нет. Может у вас в МРТ по-другому?
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Нет-нет-нет, коллега, даже не уговаривайте. Нет КТ-признаков гипертензионного синдрома. Нету. И перечисленные вами признаки, тоже к ним не относятся.
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Не знаю, что вы подразумеваете под снижением плотности мозга (какого вещества, какой локализации, в каком возрасте), и что вы подраумеваете под "и т.д.", но "сужение субарахноидальных пространств и сглаженность извилин" является нормой у детей, подростков и допризывников, а именно у них чаще всего и подразумевают этот самый "гипертензионный синдром". Кстати, по этой же причине сгинул в лету и слипчивый (базальный, конвеситальный) арахноидит.
Андрей Юрьевич
Я тоже не могу с вами согласиться.
Под снижением плотности мозга, вероятно, имелось в виду снижение плотности перивентрикулярного вещества при перивентрикулярном отеке. По поводу сглаженность извилин: у детей извилины узкие, да, но такие же узкие извилины у 50-летнего гражданина - несомненно признак внутрижелудочковой гипертензии, особенно вкупе с расширением желудочков. А если мы вдобавок видим сужение базальных цистерн - это признак вклинения, и тут уж без гипертензии никак не обойтись.
При всем уважении, коллега, вы описали гидроцефалию.
Андрей Юрьевич
Гипертензивную гидроцефалию.
1.Т.е вы так в заключени и пишете "Гипертензионная гидроцефалия"? 2. Нормотензивная выглядит точно так же (см.).
Андрей Юрьевич
Вопрос о т.н. "нормотензивной гидроцефалии" поднимался на последнем Невском форуме и вызвал там, помнится, бурные дискуссии) Вопрос очень интересный и неоднозначный.
В том же приведенном вами тексте говорится, что эта болезнь "малопонятная", с неизвестной этиологией и т.д. В самом термине противоречие: если гидроцефалия "нормального давления", то почему тогда в качестве фактора патогенеза указывается повышение давления в желудочках? Авторы, правда, оговариваются, что потом давление снижается, становится нормальным из-за атрофии, и описывают малоубедительную и умозрительную теорию "водного молотка". Все это странно.
По-моему, если мы утверждаем в своем заключении, что атрофия "нормального давления", то автоматически должны признать, что видим атрофические изменения. Тогда непонятно, почему не ограничиться просто термином "атрофия".
И вообще, в таком случае непонятно, чем принципиально этот вид гидроцефалии отличается от гидроцефалии, скажем, детского возраста, когда мы наблюдаем все то же самое - сначала повышение давления в желудочках, потом "компенсаторное" развитие атрофических изменений в мозгу и выравнивание этого давления.
В общем, в этом вопросе много темного. Лично мне термин "гидроцефалия нормального давления" не кажется удачным. На мой взгляд, говорить о гидроцефалии мы можем только тогда, когда есть преобладание продукции ликвора над его резорбцией, т.е. обязательное повышение давления. Так что, для меня гидроцефалия и повышение внутричерепного давления - синонимы.
А "гипертензивную гидроцефалию" я пишу только в тех случаях, когда есть явные рентгенологические признаки повышения давления - перивентрикулярный отек или вклинение. Признавая в уме, что гидроцефалия всегда немного гипертензивная, я тем не менее оставляю за этим выражением такое вот "рентгенологическое" значение.