Пожилая женщина из терапевтического отделения направлена на КТ для исключения метастатического поражения печени. В силу тяжести состояния исследование с контрастом провести не удалось. Подскажите, правильно ли я интерпретировал представленные сканы? - малый асцит, двухсторонний гидроторакс, гидроперикард, ателектаз S10 слева, цирроз печени. Как можно охарактеризовать изменения в области шейки желчного пузыря?
Ссылка на дайком: https://yadi.sk/d/QOd0QK-lZ47DX
Множество мелких камней в желчном пузыре. Подключичный катетер концом упирается в правое предсердие. Кальцинаты аортального, митрального клапана, аорты, коронаров. Отек подкожной клетчатки (наверное, клиника анасарки). Реканализация пупочной вены из-за цирроза. Остальное - без возражений.
Если цель исследования - исключить метастазы, то при отсутствии возможности контрастирования, КТ в принципе - лишнее исследование, достаточно данных УЗИ. Тяжелое состояние пациента не является противопоказанием к КТ с контрастом. Если случилось описывать уже сделанное исследование, то пишете в начале протокола причины отсутствия контрастирования, и далее: нативное исследование не позволяет оценить перфузию паренхиматозных органов, наличие или отсутствие новообразований. Причем эту фразу стоит писать во всех случаях нативных исследований грудной и брюшной полости. Понимаю, что не всегда получается провести нормальную КТ с контрастом, многое зависит от организации службы. Обычно уходит год на то, чтоб добить, пробить, внедрить нормальный протокол исследования в бюджетной больнице, не будучи зав.отделением, но нервов и сил уходит - ой-вэй))
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Спасибо за комментарии. Забыл сказать, у больной "высокая" мочевина и креатинин.
Тогда это и запишите в протоколе: высокие цифры ... являются противопоказанием для контрастирования.
Вообще проводить исследования можно и при креатинине 600, там нужно считать скорость клебочковой фильтрации, риски... речь в данном случае лишь о контрастиндуцированной нефропатии...
короче, подробности тут:
http://radiographia.ru/node/10497
страшилка тут: http://radiographia.ru/node/10497
Итог: а) анафилактический шок возможен при любом уровне креатинина; б) рискуете всегда; в) при возможности используйте другие методы диагностики
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Не погорячились, по грудной-то полости, уважаемая Любовь С.? Про ТЭЛА да, но онкология... Весь Тюрин с Webb'ом на NECT написаны, и ничего.
Андрей Юрьевич
Аденокарцинома периферическая - одно, а центральные раки, образования грудной стенки и средостения - другое, нативно оценить инвазию сосудов, думаю, даже многоуважаемые корифеи по нативу не в силах. Речь про те случаи, для которых контрастирование необходимо, но не применяется по ряду причин.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Т.е. речь идет не о
органов грудной клетки, а об их распространенности. Наличие или отсутствие, все-таки, будет очевидным, в отличии от брюшной поолости.
Андрей Юрьевич
Повышенный креатинин же не всегда является противопоказанием. Иногда лишь банально повод, например, для гидратации.
С уважением, С.Н. Нагорный
Спсибо за информацию. У женщины креатинин 250, мочевина - 55.