.
Женщина, 64 года. Жалобы на увеличение в размере левой верхней конечности. До 1999 года в больнице не была. В 1999 году поставлен диагноз туберкулома правого легкого без признаков активности процесса. Далее на ежегодных флюорограммах без динамики. В 2003 году мастэктомия. В декабре 2011 года повышение онкомаркеров - не обратила внимания, не консультировалась. Флюорография в феврале 2012 года -заключение туберкулома правого легкого, в остальном без патологии. В июне отметила увеличение верхней левой конечности. Повторно сдала на маркеры - уровень значительно повышен. Онколог направил на Р-гр ОГК, УЗИ брюшной полости, УЗИ молочных желез. По УЗИ в зоне послеоперационного рубца узловые образования - взята биопсия. По рентгену в заключении написал Р-картина легочного канцероматозного лимфангита, двусторонний гидроторакс, осумкованный интерлобарный междолевой гидроторакс справа, Р-картина множественного метастатического поражения костей плечевого пояса, грудной клетки. Рекомендовал КТ. Данные КТ заставили усомниться насчет лимфангоита и метастазов в кости. Может ли быть метастатический процесс настолько распространенным? Больше похоже на какой-то "пятнистый остеосклероз". За лимфангит тоже данных нет - перибронховаскулярный, междольковый интерстиций не утолщены, без узелков. А по реннтгену очень похоже на интерстициальные изменения. Отложил заключение до понедельника.
А я думаю, что Вы были изначально правы. Такое распространенное поражение костей вполне возможно, а наличие гидроторакса при таком поражении костей говорит в пользу поражения легочной ткани. К сожалению, это не просто мое мнение, а картина из жизни моей семьи.
///Может ли быть метастатический процесс настолько распространенным? Больше похоже на какой-то "пятнистый остеосклероз"./// - не сомневайтесь, коллега, может. Вот Sclerotic breast cancer metastasizes in the pelvis http://en.wikipedia.org/wiki/File:ScleroticMets.PNG А "пятнистый остеопороз" - термин, вполне себе, мифический.
Андрей Юрьевич
Диффузное поражение костей, смешанное (литическое и бластическое) - вероятно мтс. Менее вероятны при таком анамнезе болезнь Педжета, гиперпаратиреоз... Интересный случай тут: http://www.healio.com/endocrinology/bone-mineral-metabolism/news/print/endocrine-today/%7BF1AE5CCA-C96D-4E6E-8678-CAB36537EEDD%7D/A-complicated-case-of-Pagets-disease-of-the-bone
Выпот и отек руки, а так же изменения переднего средостения в верхнем этаже + кости + анамнез = вероятность метастазирования высока.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.